Сущность этой операции сводится к внутрибрюшному удалению пораженного отдела прямой кишки, ушиванию оставшейся части ее наглухо, восстановлению над ней целостности тазовой брюшины и формированию одноствольной колостомы. Мобилизация прямой кишки производится по описанной выше методике и в обозначенных ранее пределах: не менее 4-7 см дистальнее и 1012 см проксимальнее опухоли. Остающаяся часть прямой кишки ушивается вручную или с помощью аппарата.
Линию швов погружают полукисетными а затем отдельными узловыми швами. Черед промежностный разрез над копчиком область культи прямой кишки дренируется резиновой трубкой. Восстанавливается целостность тазовой брюшины. Формируется одноствольная колостома.
2.2.8А Брюшно-анальная резекция прямой кишки с низведением сигмовидной кишки.
Начальные этапы этой операции такие же, как при брюшно-промежностной экстирпации прямой кишки. Кишку мобилизуют со стороны брюшной полости до мышц диафрагмы таза. При этом особенно важно сохранить хорошее кровоснабжение сигмовидной кишки. Достаточность кровоснабжения проверяется пережатием дуги Риалана на
При этом должна быть отчетливой пульсация последнего (краевого) прямого сосуда, питающего стенку кишки. Кроме того, сигмовидная кишка должна иметь достаточную протяженность. Если длина кишки недостаточна, необходимо дополнительно мобилизовать нисходящую ободочную кишку рассечением складки между париетальной и висцеральной брюшщннои и селезеночный изгиб ободочной кишки
Далее, если операция выполняется одной бригадой хирургов, сигмовидную кишку погрркают в полость малого таза, маркировав специальной лигатурой ее дистальный конец в месте предполагаемого пересечения. Тазовую брюшину зашивают вокруг кишки. Затем выполняется промежностный этап. Этот этап начинается с плавного перерастяжения анального сфинктера. Ножницами рассекается слизистая оболочка прямой кишки по окружности выше гребешковой линии. По мере рассечения на низводимый отдел кишки проксимальнее линии
рассечения слизистой оболочки накладывают 5-6 зажимов. Потягивая за них, тупо пальцем проходят через толгцу кишечной стенки и затем рассекают стенку кишки на уровне рассечения слизистой оболочки. Кишку с опухолью протягивают наружу через анальный канал до уровня маркированного лигатурой. Дистальную часть низведенной кишки с опухолью отсекают и удаляют.
Низведенная сигмовидная кишка фиксируется или подшиванием по окружности к слизистой оболочке анального канала, или подшиванием к коже промежности пятью - шестью одиночными швами. Полость малого таза дренируется.
При двухбригадном методе оперирования схема операции несколько меняется. На сигмовидную кишку в месте намеченного пересечения накладываются маркировочные лигатуры. На прямую кишку на 4-7 см дистальнее опухоли накладывается Г-образный зажим. Обрабатывают антисептиком анальный канал. Сигмовидная кишка пересекается между лигатурами, а прямая — под наложенным зажимом. Удаляют пораженный отдел кишки. На конец оставленной сигмовидной кишки надевается резиновый колпачок (перчатка). Можно использовать аппаратный шов.
Хирург, оперирующий со стороны промежности, через перерастянутый анальный канал проводит в полость таза зажим Микулича, захватыват подготовленный для низведения конец сигмовидной кишки и выводит его наружу. Кишка подшивается к коже промежности. Первая бригада ушиват тазовую брюшину. Через пресакральное пространство вводится дренаж в полость малого таза. Избыток кишки отсекается через 3 недели после операции.