Согласно классификации А.М.Аминева, выделяют следующие виды острых парапроктитов:

• подслизистый,
• подкожный,
• седалищно-прямокишечный,
• тазово-прямокишечный, (брюшинно-прямокишечный)
• позадипрямокишечный.

Вскрытие подкожного парапроктита.
Показание:              наличие очага
острого гнойного воспаления в перианальной подкожной жировой клетчатке.
Обезболивание: наркоз. Положение больного на операционном столе: лежа на спине с приподнятыми ногами в «гинекологическом» положении.
Оперативный прием. Гнойник вскрывают в месте его наибольшего выпячивания. Разрез кожи полулунный, на расстоянии не менее 2 см от заднего прохода. После отхождения гноя необходимо выполнить ревизию раны для устранения затеков. При гнойниках, расположенных выше мышечной диафрагмы таза, разрезы и ревизию раны нужно выполнять под контролем пальца, введенного в прямую кишку.
Завершение операции: все кровоточащие участки раны обязательно прошивают рассасывающейся нитью, выполняют туалет, и рану рыхло заполняют тампоном с водорастворимой мазью.
2.2.7 Оперативное лечение свищей прямой кишки (хронических парапроктитов)
Выделяют три вида свищей:

• полные              свищи (открываются на коже и слизистой оболочке);
• неполные наружные свищи (отверстие на коже);
• неполные внутренние свищи (выход только

на слизистой оболочке кишки).
Показание: наличие свищевого хода, расположенного параректально. Во время операции свищевой ход исследуют зондом для определения
характера сообщения его с просветом прямой кишки и отношения его к сфинктеру заднего прохода.
Оперативный прием. В прямую кишку вводят сухой тампон на зажиме, а в свищевой ход — краситель (метиленовый синий), после чего тампон на зажиме из прямой кишки извлекают и при наличии на нем красителя делают заключение о наличии связи свища с просветом прямой кишки.
Далее в свищевой ход вводят зонд, а в прямую кишку — ректальное зеркало. При помощи последнего сфинктер расширяют, а свищевой ход иссекают, ориентируясь на введенный в него зонд и следы красителя в окружающих тканях.
После иссечения всех оставшихся окрашенных красителем тканей производят тщательный гемостаз.
Завершение операции: вводят тампон с водорастворимой мазью в просвет прямой кишки. Рану не зашивают.
Ошибки и опасности:

• излитие содержимого из прямой кишки (при операциях на прямой кишке следует накануне производить тщательную очистку кишечника; однако в день операции утром очистительную клизму ставить не следует; после растяжения сфинктера остатки содержимого толстой кишки могут излиться в зону операционного поля);
• длительный спазм наружного сфинктера заднего прохода после операции (для предупреждения рекомендуется производить инструментальное или пальцевое его растяжение в начале или в процессе операции);
  

• возможность ранения сосудов, расположенных в зоне прошивания, иглой при фиксации прямой кишки к передней связке позвоночника по способу Кюммеля — Зеренина;
• длительные боли после операции при прошивании и перевязке геморроидальных узлов (в шов не должны попадать участки кожи).


Рис.16. Операции при интра- и транссфинктерных свищах прямой кишки, а — рассечение свища в просвет кишки; б — иссечение иссечение свища в просвет кишки (операция Габриеля).