Лапароскопическая гистерэктомия
Операция — лапароскопическая гистерэктомия (удаление матки лапароскопическим доступом).
I отальная гистерэктомия — удаление матки с шейкой, субтотальная гистерэктомия — удаление тела матки без шейки.
Показания для лапароскопической гистерэктомии:
Симптомная миома матки размером до 24 нед. беременности , если женщина не планирует беременность в дальнейшем;
Быстрорастущая миома матки, если женщина не планирует беременность в дальнейшем;
Симптомный эндометриоз матки;
Атипическая гиперплазия эндометрия (аденоматоз), аденокарцинома эндометрия 1 стадии (в сочетании с тазовой лифмаденэктомией);
Опущение стенок матки и влагалища 2-3 степени в сочетании с сакроваги- нопексией.
Предоперационное обследование включает в себя:
Трансвагинальное ультразвуковое исследование;
Аспирационная биопсия эндометрия или раздельное диагностическое выскабливание полости матки и цервикального канала;
Взятие мазка на онкоцитологию с шейки матки.
Дополнительное оборудование и инструменты.
Морцеллятор, маточный манипулятор НоЫ или Clermont-Ferrand.
Техника операции:
Создание пневмоперитонеума одним из способов;
Введение дополнительных троакаров в подвдошно-паховых областях (слева троакар -10 мм, справа троакар - 5 мм, надлобковый троакар — 5 мм);
Введение маточного манипулятора в полость матки со стороны цервикального канала;
Ревизия органов брюшной полости и малого таза;
Биполярная коагуляция и пересечение круглых связок матки с 2 сторон:
Матка смещается манипулятором в сторону противоположную от круглой связки;
Связка коагулируется и рассекается по середине; первый ассистент вводит граспер под передний листок широкой связки, хирург рассекает листок в направлении передней поверхности шейки матки, не доходя до середины 1 см; первый ассистент граспером захватывает брюшину на 1 см ниже ее соединения с серозой матки, второй ассистент максимально отталкивает матку вперед и кзади, хирург рассекает брюшину перпендикулярно, затем тупо смещает мочевой пузырь, коагулирует и пересекает “ножки” мочевого пузыря;
Диссектором или ножницами хирург формирует окно в широкой связке, затем расширяет его, задний листок рассекается в направлении крестцово-маточных связок;
Собственная связка яичника и маточная труба коагулируются и пересекаются рядом с маткой;
Все манипуляции повторяются с левой стороны;
Ткани вокруг маточных сосудов разделяются и коагулируются, после чего становится видна маточная артерия;Маточные артерии с обеих сторон коагулируются биполярными щипцами
Маточные сосуды могут быть лигированы эктракорпоральными викриловы- ми швами; Эндоскопическими ножницами маточные сосуды пересекаются;
При субтотальной гистерэктомии тело матки отсекается от шейки эндоскопическими ножницами, удаляется из брюшной полости при помощи морцел- лятора, цервикальный канал коагулируется биполярными щипцами;
При тотальной гистерэктомии — шейки матки отсекается от Рис. 76 Шейка
матки отсекается от сводов влагалища (при тотальной гистерэктомии).
сводов влагалища на маточном манипуляторе при помощи монополярного тока с использованием электрода-крючка или ножниц; возможно также использование ультразвукового скальпеля;
Матка удаляется из брюшной полости через образовавшееся кольпотомное отверстие.
Кольпотомное отверстие ушивается двумя z-образными экстракорпоральными викриловыми швами (нить Викрил 1-0) с захватом в шов пубоцервикаль- ной фасции, кардинальных и крестцово-маточных связок (рисунок 57,58).
Список использованной литературы.
- Седов В.М., Яицкий Н.А. - Опухоли кишечника.
- Бегишев О.Б., Бубнов А.Н., Каюков А.В., Конычев А.В. и др. Основы оперативной хирургии
- Бисенков Л.Н., Трофимов В.М - Госпитальная хирургия
- Бохман Я.В. 1989 г. «Руководство по онкогинекологии ».
- Персианинов Л.С. Оперативная гинекология. - М., 1970, с. 202- 242.
- Кулаков В.И. Оперативная гинекология. - М.,2001. с.167-198.
- Донне Д. Миома матки: тактика и лечение - состояние мастерства / / Эндоскопия в диагностике и лечении патологии матки: Мат. между- нар. конгресса. - М., 1997.
- Матвеев Б.П., Бухаркин Б.В., Матвеев В.Б. Рак предстательной железы
А так же в разделе «Лапароскопическая гистерэктомия »
- История лапароскопии в гинекологии.
- Виды оперативных вмешательств, выполняемых лапароскопическим доступом.
- Оборудование и инструменты для лапароскопии.
- Доступы при лапароскопических операциях.
- Лапароскопический доступ прямым введением троакара без стилета.
- 2.4.2 Лапароскопи чекии доступ методом открытой лапароскопии — техника Хассона
- Операции при опухолях яичников.
- Аспирация кист.
- 2.4.7. Аднексэктомия
- 2.4.8 Лапароскопическая коагуляция разрыва яичника
- 2.4.9. Удаление маточной трубы — тубэктомия.
- 2.4.10 Сяльпинготомия (туботомия)
- Стоматопласгика (салыпшгостомия)
- Миомэктомия