Показания: разрывы стенки пузыря при непосредственной травме, при переломе костей таза и огнестрельных ранениях.
Различают внутрибрюшинные и внебрюшинные разрывы мочевого пузыря.
Обезболивание: наркоз, перидуральная анестезия.
Положение больного: на спине.
Внутрибрюшинный разрыв мочевого пузыря.
Доступ: нижняя срединная лапаротомия. Послойно рассекают брюшную стенку, вскрывают брюшную полость.
Удаляют экссудат, кровянистую мочу. Обнаруживают место разрыва. В зависимости от степени разрыва производят зашивание дефекта пузыря. Разрыв в стенке пузыря зашивают рассасывающимися нитями двух-трех-рядным швом, не захватывая слизистой оболочки.
Завершение операции. При надежном закрытии дефекта пузыря брюшную полость зашивают наглухо. При сомнениях в надежности швов в предпузырном пространстве оставляют тампон и трубку. В мочевой пузырь через мочеиспускательный канал вводят катетер для отвода мочи.
Рану брюшной стенки послойно зашивают наглухо или до дренажей. Внебрюшинный разрыв мочевого пузыря.
Доступ: разрез кожи производят параллельно паховой связке и на 3—4 см выше линии, соединяющей переднюю верхнюю подвздошную ость и лобковый бугорок. Сторону доступа выбирают в зависимости от предполагаемого места разрыва пузыря. 1 юслоино рассекают апоневроз наружной косой мышцы, разъединяют волокна внутренней косой и поперечной мышц. Рассекают поперечную фасцию. Разделяют предбрюшинную жировую клетчатку, отодвигают брюшину кверху, обнажают стенку пузыря и место дефекта. Разрыв в стенке определяют по наличию гематомы и месту вытекания мочи из полости пузыря. Обнажая стенку пузыря указанным доступом, при необходимости можно достичь и тазового дна. При этом удается осмотреть и задненижнюю стенку пузыря.
Техника операции. Производят остановку кровотечения, удаляют свертки крови и инородные тела. Производят зашивание раны стенки пузыря двухрядным швом рассасывающимися нитями. Накладывают третий ряд швов на околопузырную клетчатку. В рану обычно вводят дренажные трубки и оставляют ее открытой или зашивают до дренажей сближающими швами. При отсутствии воспаления дренажи подтягивают и через несколько дней удаляют.
При соответствующих показаниях на 6—8-е сутки накладывают вторичные швы на рану брюшной стенки.