Вследствие определенной подвижности и расположения матки изолированные ранения ее встречаются редко. Их чаще обнаруживают в процессе обработки ранений таза.
Доступ: нижняя срединная или поперечная лапаротомия.
Тактика зависит от характера повреждений. Общая установка — выполнение органосохраняющей операции. При обнаружении повреждения его временно отграничивают от окружающих тканей, производят обработку и наложение швов. При значительных повреждениях и явно инфицированных несвежих ранениях, особенно у пожилых женщин, производят надвлагалищную ампутацию матки. При повреждениях придатков, если невозможно выполнить восстановительную операцию, маточную трубу удаляют, а яичник, даже часть его, следует оставить. Это особенно важно для молодых женщин.
При ранении беременной матки тактика определяется видом ранения, сроками беременности, жизнеспособностью плода. При проникающем ранении беременной матки и жизнеспособном плоде производят кесарево сечение. Возможность сохранения матки определяют степенью ее разрушения.
При проникающем ранении матки в ранние сроки беременности ее пре-
80
рывают одним из возможных способов (малое кесарево сечение, выскабливание полости матки, удаление матки вместе с плодом).
Завершение операции. Послойно зашивают рану брюшной стенки. Оставляют дренажи в зависимости от характера повреждения, сроков с момента ранения и развития явлений перитонита. Существенное значение имеет наличие множественных повреждений с вовлечением в процесс толстой и особенно прямой кишки. Наличие подобных повреждений диктует необходимость широкого дренирования кожной раны или наложения провизорных швов. Это особенно касается ранении с вовлечением в патологический процесс промежности из-за опасности развития клостриди-альной инфекции.
Ошибки и              опасности: захват в шов мочеточника при обработке бры
жейки, придатков матки и перевязке сосудов, маточной трубы и яичника; повреждения мочевого пузыря при кесаревом сечении и при зашивании раны матки (этап перитонизации — необходимо защищать зеркалом пузырно-маточную складку.