У больных с IV стадией рака прямой кишки радикальные операции выполнить не удается. Причиной этого является обширное местное распространение опухоли или наличие отдаленных метастазов. В этих случаях выполняются паллиативные и симптоматические операции, целью которых, как правило, является ликвидация осложнений. Но иногда наряду с облегчением общего состояния больных, позволяет удлинить сроки их жизни. Паллиативное вмешательства предполагает удаление первичной опухоли при остающихся отдаленных метастазах. Удаление первичного опухолевого узла предупреждает или устраняет непроходимость кишки, уменьшает раковую интоксикацию, снижает темпы дальнейшей генерализации опухолевого процесса. После паллиативных вмешательств более эффективной может стать адьювантная лучевая и химиотерапия. Ограничения к выполнению паллиативных операций могут быть связаны с обширным метастазированием, канцероматозом брюшины, тяжелыми сопутствующими заболеваниями.
К симптоматическим операциям при раке прямой кишки относится коло
стомия. Как правило, она выполняется при неудалилшх опухолях с угрозой непроходимости или при рке развившейся кишечной непроходимости. Реже ко- лостома накладывается у больных с резектабельной опухолью, но при наличии абсолютных противопоказаний к радикальной операции. Наиболее оправданным видом колостомы следует считать двуствольную сигмостому. При вовлечении сигмовидной кишки в опухолевый процесс, анатомических трудностях, связанных с короткой брыжейкой или спаечным процессом, целесообразно использование трансверзостомы.
Исключение пассажа каловых масс через прямую кишку, пораженную опухолью, уменьшает опасность кровотечения, присоединения воспалительного процесса. При рке развившемся перифокальном воспалении создаются условия для его купирования. В редких случаях вследствие уменьшения перифокального воспаления обнарркивается возможность осуществить радикальную операцию. Все сказанное делает обоснованным применение симптоматической колостомии.
К паллиативно-симптотматическим операциям следует отнести электро- и криодестррсцию опухолей прямой кишки. Эти операции преследуют цель уменьшения болевого синдрома, реканализации кишечной трубки у больных с IV стадией заболевания, а также у больных с общими противопоказаниями к радикальной операции. Особенно эффективны эти операции при злокачественных опухолях анального канала, малигнизированных параректальных свищах, рецидивах рака после ранее выполненных радикальных операций.
Имеется первый опыт эндоскопической лазеротерапии злокачественных опухолей прямой кишки. При этом удаляется часть опухоли для восстановления проходимости.