ГЛАВА I. КЛАССИФИКАЦИЯ ЗУБОЧЕЛЮСТНЫХ АНОМАЛИЙ
Большое число и разнообразие форм аномалий порождает необходимость их систематики. В настоящее время известно множество классификаций зубочелюстных аномалий (Ф.Кнайзель, 1836; Э.Энгль, 1889; Н.Штернфельд, 1902; П.Симон, 1919; Н.И.Агапов, 1928; А.Канторович, 1932; Ф.Андрезен, 1936; А.Я.Катц, 1939; Г.Коркгауз, 1939; А.И.Бетельман, 1956; Д.А.Калвелис, 1957; В.Ю.Курляндский, 1957; А.Шварц, 1957; Л.В.Ильина-Маркосян, 1967; Х.А.Каламкаров, 1972; Н.Г.Аболмасов, 1982; Е.И.Гаврилов, 1986, Л.С.Персин, 1989 и др.). Но наибольшее распространение среди врачей получили классификации Энгля (1889), Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ, 1975) и Л.С.Персина.
Классификация Энгля основана на мезио-дистальных соотношениях зубных рядов. Автор считал, что положение зубных рядов определяется соотношением первых постоянных моляров — «ключом окклюзии». По представлению Энгля, верхний первый постоянный моляр должен быть той стабильной точкой, исходя из которой, следует определять все аномалии прикуса или окклюзии (по обозначению Энгля).
По мнению Энгля, стабильность первого верхнего постоянного моляра определяет, во-первых, неподвижное соединение верхней челюсти с другими частями черепа, а, во-вторых, факт прорезывания зуба в зубном ряду в определенном месте — за последним молочным зубом. Энгль приводит еще целый ряд обстоятельств, обеспечивающих постоянство места первого верхнего постоянного моляра. Следовательно, все атипичные соотношения моляров, по мнению автора, следует относить за счет ненормального положения нижней челюсти.
На основании симптома соотношения моляров Энгль разделил аномалии прикуса на три основные класса (рис. 1).
¦Рис. 1. Классификация аномалий прикуса по Энглю. а — нейтральный прикус (I класс); 6 — дистальный прикус (II класс—1 подкласс); в — дистальный прикус (И класс—II подкласс); г — мезиальный прикус (III класс)
Первый класс определяется такими мезио-дистальными соотношениями первых постоянных моляров, при которых мезиально-щечный бугорок первого моляра верхней челюсти в положении центральной окклюзии находит- ю
с я в межбугорковой фиссуре первого моляра нижней челюсти (рис. 1, а). По мнению автора при этом типе аномалий патология сосредоточена в передних отделах зубных рядов и проявляется в виде их тесного или неправильного положения (дистопий).
При втором классе — нижняя челюсть располагается дистально и мези- ально-щечный бугорок первого моляра верхней челюсти находится впереди межбугорковой бороздки первого моляра нижней челюсти (рис. 1, б, в). Этот класс Энгль подразделяет на два подкласса. Первый подкласс характеризуется сужением верхнего зубного ряда с протрузией передних зубов (рис.1, б). При втором подклассе отмечается ретрузия верхних и нижних передних зубов (рис.1, в). В обоих подклассах дистальный прикус может быть одно- или двусторонним.
Третий класс характеризуется мезиальным смещением нижних первых моляров по отношению к верхним, т. е. мезиально-щечный бугорок нижнего моляра устанавливается напротив бугорков второго верхнего премоляра или еще мезиальнее. Нижние передние зубы, в большинстве случаев, находятся впереди верхних (рис. 1, г). Аномалии третьего класса также могут быть одно- или двусторонними.
Помимо этого Энгль различает 7 видов неправильного положения отдельных зубов: 1) лабиальная или буккальная окклюзия; 2) лингвальная; 3) мезиальная; 4) дистальная окклюзия; 5) тортоокклюзия; 6) инфраокклюзия и 7) супраокклюзия.
Постулат Энгля о постоянстве места верхнего первого постоянного моляра оспорим. Это связано с тем, что положение верхней челюсти не является абсолютно стабильным. При некоторых формах зубочелюстных аномалий она может занимать переднее или заднее положение, кроме того, положение верхнего постоянного моляра зависит от состояния пятого верхнего молочного зуба и при разрушении его коронки, а тем более при его преждевременном удалении, первый постоянный моляр смещается мезиально.
Классификацию Энгля нельзя признать универсальной еще и по той причине, что в ней учитываются смещения лишь в одном направлении — переднезаднем, между тем, патология, как правило, захватывает весь лицевой скелет и локализуется сразу в трех направлениях. Но ввиду простоты и оригинальности классификация Энгля живет уже целое столетие.
Описание симптома соотношения моляров не позволяет определить причину аномалии. Так, например, совершенно одинаково данная классификация будет характеризовать различные по своей природе аномалии: нижнюю микро- и ретрогнатию и верхнюю макро- и прогнатию. Тем не менее, данные аномалии требуют различного подхода к лечению.
В нашей стране и большинстве стран мира ортодонты используют классификацию Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ, 1975). На X съезде ортодонтов России было принято единогласное решение рекомендовать Российским ортодонтам при постановке диагноза использовать международную классификацию зубочелюстных аномалий ВОЗ.
Эта классификация включает в себя пять групп аномалий. Их перечисление и расшифровка приводится ниже.
а) аномалии формы:
б) аномалии размеров:
Таким образом, можно сделать следующие выводы:
Классификация Энгля основана на мезио-дистальных соотношениях зубных рядов. Автор считал, что положение зубных рядов определяется соотношением первых постоянных моляров — «ключом окклюзии». По представлению Энгля, верхний первый постоянный моляр должен быть той стабильной точкой, исходя из которой, следует определять все аномалии прикуса или окклюзии (по обозначению Энгля).
По мнению Энгля, стабильность первого верхнего постоянного моляра определяет, во-первых, неподвижное соединение верхней челюсти с другими частями черепа, а, во-вторых, факт прорезывания зуба в зубном ряду в определенном месте — за последним молочным зубом. Энгль приводит еще целый ряд обстоятельств, обеспечивающих постоянство места первого верхнего постоянного моляра. Следовательно, все атипичные соотношения моляров, по мнению автора, следует относить за счет ненормального положения нижней челюсти.
На основании симптома соотношения моляров Энгль разделил аномалии прикуса на три основные класса (рис. 1).
¦Рис. 1. Классификация аномалий прикуса по Энглю. а — нейтральный прикус (I класс); 6 — дистальный прикус (II класс—1 подкласс); в — дистальный прикус (И класс—II подкласс); г — мезиальный прикус (III класс)
Первый класс определяется такими мезио-дистальными соотношениями первых постоянных моляров, при которых мезиально-щечный бугорок первого моляра верхней челюсти в положении центральной окклюзии находит- ю
с я в межбугорковой фиссуре первого моляра нижней челюсти (рис. 1, а). По мнению автора при этом типе аномалий патология сосредоточена в передних отделах зубных рядов и проявляется в виде их тесного или неправильного положения (дистопий).
При втором классе — нижняя челюсть располагается дистально и мези- ально-щечный бугорок первого моляра верхней челюсти находится впереди межбугорковой бороздки первого моляра нижней челюсти (рис. 1, б, в). Этот класс Энгль подразделяет на два подкласса. Первый подкласс характеризуется сужением верхнего зубного ряда с протрузией передних зубов (рис.1, б). При втором подклассе отмечается ретрузия верхних и нижних передних зубов (рис.1, в). В обоих подклассах дистальный прикус может быть одно- или двусторонним.
Третий класс характеризуется мезиальным смещением нижних первых моляров по отношению к верхним, т. е. мезиально-щечный бугорок нижнего моляра устанавливается напротив бугорков второго верхнего премоляра или еще мезиальнее. Нижние передние зубы, в большинстве случаев, находятся впереди верхних (рис. 1, г). Аномалии третьего класса также могут быть одно- или двусторонними.
Помимо этого Энгль различает 7 видов неправильного положения отдельных зубов: 1) лабиальная или буккальная окклюзия; 2) лингвальная; 3) мезиальная; 4) дистальная окклюзия; 5) тортоокклюзия; 6) инфраокклюзия и 7) супраокклюзия.
Постулат Энгля о постоянстве места верхнего первого постоянного моляра оспорим. Это связано с тем, что положение верхней челюсти не является абсолютно стабильным. При некоторых формах зубочелюстных аномалий она может занимать переднее или заднее положение, кроме того, положение верхнего постоянного моляра зависит от состояния пятого верхнего молочного зуба и при разрушении его коронки, а тем более при его преждевременном удалении, первый постоянный моляр смещается мезиально.
Классификацию Энгля нельзя признать универсальной еще и по той причине, что в ней учитываются смещения лишь в одном направлении — переднезаднем, между тем, патология, как правило, захватывает весь лицевой скелет и локализуется сразу в трех направлениях. Но ввиду простоты и оригинальности классификация Энгля живет уже целое столетие.
Описание симптома соотношения моляров не позволяет определить причину аномалии. Так, например, совершенно одинаково данная классификация будет характеризовать различные по своей природе аномалии: нижнюю микро- и ретрогнатию и верхнюю макро- и прогнатию. Тем не менее, данные аномалии требуют различного подхода к лечению.
В нашей стране и большинстве стран мира ортодонты используют классификацию Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ, 1975). На X съезде ортодонтов России было принято единогласное решение рекомендовать Российским ортодонтам при постановке диагноза использовать международную классификацию зубочелюстных аномалий ВОЗ.
Эта классификация включает в себя пять групп аномалий. Их перечисление и расшифровка приводится ниже.
- Аномалии величины челюстей:
- Макрогнатия (верхняя, нижняя, комбинированная);
- Микрогнатия (верхняя, нижняя, комбинированная);
- Асимметрия.
- Аномалии положения челюстей в черепе:
- Прогнатия (верхняя, нижняя);
- Ретрогнатия (верхняя, нижняя);
- Асимметрия;
- Наклоны челюстей.
- Аномалии соотношения зубных дуг:
- Дистальный прикус;
- Мезиальный прикус;
- Глубокое резцовое перекрытие;
- Глубокий прикус;
- Открытый прикус (передний, боковой);
- Перекрестный прикус (односторонний — двух типов; двусторонний — двух типов).
- Аномалии формы и величины зубных дуг:
а) аномалии формы:
- суженная зубная дуга (симметричная, или U-образная, V-образная, О-образная, седловидная; асимметричная);
- уплощенная в переднем отделе (трапециевидная) зубная дуга;
б) аномалии размеров:
- увеличенная дуга;
- уменьшенная дуга.
- Аномалии отдельных зубов:
- Нарушение числа зубов (адентия, гиподентия, гипердентия);
- Аномалии размеров и формы зубов (макродентия, микродентия, слившиеся зубы, конические или шиповидные зубы);
- Нарушения формирования зубов и их структуры (гипоплазия, дисплазия эмали, дентина);
- Нарушения прорезывания зубов (ретенированные зубы, сохранившиеся молочные зубы);
- Дистопия или наклоны отдельных зубов (вестибулярные, оральные, мезиальные, дистальные, высокое, низкое положение; диастема, тремы; транспозиция; тортоаномалии; тесное положение).
Таким образом, можно сделать следующие выводы:
- международная классификация зубочелюстных аномалий позволяет наиболее полно характеризовать нарушения строения лица, а, следовательно, составить правильный план реабилитационных мероприятий;
- использование рентгеноцефалометрического анализа необходимо для постановки диагноза.