Рентгеноцефалометрический анализ лица включает в себя следующие элементы: 1) визуальную оценку ТРГ; 2) идентификацию антропометрических точек и построение цефалометрических плоскостей; 3) рентгенограмметрию;

4. постановку диагноза.

После получения боковой ТРГ проводилась оценка ее качества. При четкой рентгеноанатомической картине приступают к изучению строения лицевого скелета. Для этого ТРГ устанавливают в негатоскоп так, чтобы ухоглазничная франкфуртская горизонталь была приблизительно параллельна горизонтальным рамкам экрана негатоскопа. Единственным освещением ТРГ должна служить лампа негатоскопа. Свободные от ТРГ, освещенные поля экрана, лучше закрыть темной бумагой. Снаружи на ТРГ не должно было падать прямого света.
Первым этапом визуального изучения ТРГ является оценка профиля мягких тканей лица. После этого проводится анализ продольных размеров тел челюстей. Обращается внимание на степень выраженности ветви нижней челюсти, ее угла. Затем определяют переднезаднее положение челюстей по отношению к основанию черепа, а также примерную степень наклона тел челюстей к передней черепной ямке. Этот этап заканчивают визуальным определением межчелюстных соотношений.
Затем определяют зубочелюстные и межзубные взаимоотношения.
Завершением визуальной оценки является определение предварительного диагноза. Чаще всего этот диагноз подтверждается после осмотра больного, изучения моделей его челюстей, а также фотограмметрического анализа зубных рядов и альвеолярных частей. Все остальные элементы рентгеноцефалометрического анализа лишь уточняют диагноз, в основном, его количественную сторону.
Идентификация антропометрических точек и построение цефалометрических плоскостей.
После визуальной оценки боковой ТРГ черепа получают ее копию, на которую наносят антропометрические точки. В данной методике была выбрана ориентация головы в правую сторону. На копии ТРГ строят систему прямоугольных координат. Для этого с помощью линейки проводят франкфуртскую горизонтальную плоскость касательно нижнего края орбиты и верхнего полюса наружного слухового прохода. Если края правой и левой орбит не совпадают, то определяют расстояние между краями каждой из них, делят его пополам и полученную точку используют для проведения франкфуртской горизонтали. Эта линия обозначается как ось абсцисс. Перпендикуляр к ней, то есть ось ординат, проводят через нижний край контуров турецкого седла (рис. 8).

¦Рис. 8. Пространственная ориентация боковой ТРГ при регистрации антропометрических точек
Местоположение антропометрических точек определяют на основании их описания (см. ниже).
Самые выступающие вперед или назад, а также расположенные в наиболее глубоких местах точки (наиболее дистальные или мезиальные) определяют касательными к ним, параллельными оси ординат. Самые низкие (глубокие) или самые высокие точки (по описанию) определяют касательными к ним, параллельными оси абсцисс (Inoue, 1967).
Такими точками являются следующие:
А. Скелетные антропометрические точки (рис. 9).

¦Рис. 9. Скелетные анропометрические точки

1. nasion (п) — точка на профиле лицевого скелета, в месте соединения лобной и носовой костей черепа.
2. sellion (s) — наиболее нижняя точка контуров турецкого седла. В некоторых авторских методиках данная точка регистрируется как середина турецкого седла.
3. basion (ba) — нижняя точка заднего отдела основания черепа, затылочной кости (на кливусе).
4. orbitale (or) — наиболее нижняя точка на нижнем крае глазницы.
5. porion (ро) — верхняя точка наружного слухового прохода. На рентгенограмме она соответствует верхним краям металлических олив, которые вводят в наружные слуховые проходы пациента перед съемкой.
6. spina nasalis anterior (sna) — вершина передней носовой ости.
7. spina nasalis posterior (snp) — вершина задней носовой ости.
8. subspinale (ss) — наиболее глубокая точка профиля передней стенки альвеолярного отростка верхней челюсти (точка “А” по Downs).
9. supramentale (spm) — наиболее глубокая точка профиля передей стенки альвеолярной части нижней челюсти (точка “В” по Downs).
10. pogonion (pg) — наиболее выступающая вперед точка подбородка.
11. menton (me) — самая нижняя точка тени симфиза нижней челюсти.
12. gnathion (gn) — точка, расположенная на подбородке между точками “pg” и “те”. Устанавливается на пересечении проекции из середины отрезка, соединяющего точки “те” и “pg”, с профилем подбородочного выступа (рис. 9).
13. gonion (go) — наиболее низкая точка угла нижней челюсти.
14. ramion (г) — наиболее дистальная точка угла нижней челюсти.
15. condylion (со) — самая дистальная точка головки нижней челюсти.
16. condylion centrum (сос) — точка центра головки нижней челюсти.

Б. Зубные антропометрические точки (рис. 10):

1. incision superior (is) — точка, соответствующая режущим краям центральных верхних резцов.
2. apex radicis incisivi superioris (aris) — верхушка корней центральных верхних резцов.

С целью уменьшения громоздкости обозначений и исключения путаницы при идентификации точек здесь и в ряде других случаев нами принята сокращенная аббревиатура полного названия точек, иногда с изменением последовательности латинских букв.

3. incision inferior (ii) — точка, расположенная на режущем крае центральных нижних резцов.
4. apex radicis incisivi inferioris (arii) — верхушка корней центральных нижних резцов.
5. supradentale (sd) — точка, расположенная у шеек центральных верхних резцов на переднем крае альвеолярного отростка верхней челюсти.
6. infradentale (id) — точка, расположенная у шеек центральных нижних резцов на переднем крае альвеолярной части нижней челюсти.

7. molare superius coronare (msc) — точка, расположенная на середине мезиодистального размера жевательной поверхности первых верхних
8. molare inferius coronare (mic) — точка, расположенная на середине мезиодистального размера жевательной поверхности первых нижних моляров.

При необходимости, например, при отсутствии первых моляров, ана-
7ШГЙГЯГНЫЬ TUffKfi XTl'cfb'KT'CTi Yiti              \4lamp;7?FipUZ„ С1чЖ ЧАЛ?!ЯСУГ_ ХЯКТ/ГР ЖР ЛЯТИНГТСТ/ТР
названия и сокращения, но с дополнительным цифровым обозначением. Например, msc7 — molare superius coronare 7 — точка, расположенная на середине мезиодистального размера жевательной поверхности второго верхнего моляра. В. Кожные антропометрические точки (рис. 11):

1. Кожная точка nasion (Кп) — наиболее глубокая точка перехода лобной части кожного покрова в носовой.
2. Pronasale (prn) — наиболее выступающая вперед точка кончика носа.


¦ Рис. 11. Кожные антропометрические точки

3. Subnasale (sn) — наиболее глубокая точка перехода основания носа в верхнюю губу.
4. Labion superior (Ls) — наиболее выступающая вперед точка верхней

губы.

5. Stomion (sto) — точка, расположенная в месте контакта красной каймы верхней и нижней губ, на их профиле. В случаях, когда в состоянии покоя отсутствует смыкание губ определяется точка Labion superior stomion (Lss) — как наиболее нижняя точка красной каймы верхней губы (Рис. 28а и б).
6. Labion inferior (Li) — наиболее выступающая вперед точка нижней

губы.

7. Кожная точка supramentale (Kspm) — наиболее глубокая точка подбородка.

После регистрации антропометрических точек проводят следующие цефалометрические плоскости (рис. 12):              ч \

¦ Рис. 12. Цефалометрические плоскости, проводимые на телерентгенограмме
РЬ — плоскость основания черепа. Проходит через точки “п” и “s”.
Pf — франкфуртская горизонтальная плоскость (Ichering). Проходит через точки “or” и “ро”.
Ps — плоскость основания верхней челюсти или небная плоскость. Проходит через точки “sna” и “snp”.
Pm — плоскость основания нижней челюсти. Проходит через точки “те” и “go” (Downs).
Рос — окклюзионная плоскость. Проходит через середину расстояний is- ii и msc-mic. При отсутствии первых моляров окклюзионная плоскость проводится через середину расстояний is-ii и msc7-mic7 (Korkhaus).
Pr — плоскость ветви нижней челюсти. Проходит через точки “со” и “г”.
Рп — носовая плоскость. Проводится из точки “Кп”, перпендикулярно плоскости франкфуртской горизонтали (Dreyfus).
Pis, Pii — резцовые плоскости (верхняя и нижняя). Проходят через точки “is” и “ais”, а также через точки “ii” и “aii” соответственно.
Ре — эстетическая плоскость, является касательной к точкам “Ls” и “Li”.