Фармакологическое лечение с использованием специальных антигипертензивных препаратов следует начинать тогда, когда разумная модификация образа жизни и наиболее безопасная базисная терапия не приносят ожидаемого результата (снижение давления ниже 95 перцентиля для соответствующего возраста и роста) или если имеются признаки поражения органов-мишеней (гипертрофия миокарда левого желудочка, ангиопатия сетчатки, микроальбуминурия). Для лечения артериальной гипертен - зии используют следующие классы гипотензивных препаратов:

• диуретики;
• р-адреноблокаторы;
• ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента;
• антагонисты кальция;
• а-адреноблокаторы;
• антагонисты рецепторов ангиотензина II.

В педиатрической практике наиболее широко используются первые четыре класса препаратов. Основной принцип лечения больных первичной артериальной гипертензией (ПАГ) заключается в последовательном (ступенеобразном) использовании препаратов основных групп: диуретиков, Р-адреноблокаторов, антагонистов кальциевых каналов и ингибиторов АПФ. Монотерапия считается неуспешной, если при постепенном наращивании дозы препарата (титровании) удовлетворительного эффекта не достигается (исключение - тиазидные и тиазидоподобные диуретики, которые не обладают дозозависимым эффектом).
У детей с гиперкинетическим типом гемодинамики рекомендуются кардиоселективные p-адреноблокаторы. У пациентов без тенденции к тахикардии применяются такие препараты, как ингибиторы ангиотензинконвертирующего фермента, антагонисты кальциевых каналов. При неэффективности монотерапии одним из перечисленных препаратов переходят ко второй ступени лечения ПАГ, при которой используются комбинации двух гипотензивных средств с различным механизмом действия. Наиболее удачно сочетание диуретиков с p-адреноблокаторами. Больным, которые не могут принимать p-адреноблокаторы, назначают антагонисты кальциевых каналов или ингибиторы АПФ.
При лечении пациентов с ПАГ и сопутствующими заболеваниями необходимо индивидуально подходить к назначению ряда препаратов:

• больным сахарным диабетом следует осторожно назначать диуретические средства и неселективные р-адре- ноблокаторы. Следует отдавать предпочтение ингибиторам АПФ, антагонистам кальциевых каналов;
• больным с бронхообструктивными заболеваниями легких противопоказаны неселективные и большие дозы селективных p-адреноблокаторов, поскольку при их применении возникают явления бронхообструкции;
• больным с ПАГ в сочетании с хронической почечной недостаточностью следует использовать ингибиторы АПФ, антагонисты кальциевых каналов и петлевые диуретики.

Кардиотрофные лекарственные средства. Это препараты различных химических классов, их действие опосредуется различными механизмами: улучшением кислородтранспортной функции крови, поддержанием энергетического баланса клеток, коррекцией функции дыхательной цепи и метаболических нарушений клеток, тканей и органов.