блокирует дофаминовые рецепторы в хеморецепторной триггерной зоне ствола головного мозга, вследствие чего подавляется рвотный рефлекс, тошнота, икота. Препарат повышает тонус нижнего сфинктера пищевода с одновременным расслаблением привратникового жома, тем самым облегчая опорожнение желудка и уменьшая внутрижелудочное давление. В связи с действием преимущественно на верхние отделы ЖКТ метоклопрамид используют при рефлюксной болезни, дуоденальном стазе, рвоте различного генеза. Побочные эффекты связаны с проникновением препарата через гематоэнцефалический барьер. У детей часто наблюдается экстрапирамидные нарушения (периферические гиперкинезы), а также сонливость, шум в ушах, сухость во рту, тахикардия, эндокриноподобные нарушения (гинекомастия, нарушение менструального цикла, гиперпролактинемия). Для уменьшения этих явлений препарат назначается после еды. При выраженных экстрапирамидных явлениях назначается подкожно кофеин.
Форма выпуска и дозы. Выпускается в таблетках по 0,01 г, ампулах по 2 мл (в 1 мл - 5 мг). Назначается из расчета 0,25-0,5 мг/кг • сут в 3 приема после еды; детям старше 12 лет - максимальная суточная доза 30 мг. Таблетки проглатывают, не разжевывая, запивая небольшим количеством воды.
Домперидон (мотилиум, мотилак, мотониум, допрокин) сходен по механизму действия с метоклопрамидом. Плохо проникает через ГЭБ, следовательно, имеет меньше побочных явлений.
Форма выпуска и дозы. Выпускается в таблетках по 0,01 г, суспензии для приема внутрь (в 5 мл - 5 мг), таблетках для рассасывания по 0,01 г. Назначается из расчета 0,2-0,5 мг/кг • сут в 2 приема, максимальная суточная доза - 80 мг.
Тримебутин (дебридат, трибукс) - универсальный регулятор моторики ЖКТ. Механизм действия связан со стимуляцией энкефалиновых рецепторов на всем протяжении пищеварительной трубки. Вследствие гармонизации функции отдельных энкефалиновых рецепторов он оказывает модулирующее (стимулирующее или расслабляющее) действие на тонус мышечного аппарата ЖКТ в зависимости от его исходного состояния.
Форма выпуска и дозы. Выпускается в таблетках по 0,1 г, суспензии для приема внутрь (в 5 мл - 24 мг). Назначается детям до 6 месяцев - по 2,5 мл 2 раза; 7-12 месяцев - по 5 мл 2 раза; 1-5 лет - по 5 мл 3 раза; старше 5 лет - по 10 мл 3 раза в день.
N.B.!
При приеме прокинетиков вследствие ускоренного пассажа ЛС через ЖКТ уменьшается всасывание сердечных гликозидов, антибиотиков, снотворных. Следовательно, эти ЛС следует принимать не ранее чем через 2 ч после приема прокинетиков.
Ферментные препараты. Впервые ферментные препараты в гастроэнтерологической практике стали использоваться около 100 лет назад. В настоящее время в клинической практике применяется большое число ферментных препаратов, характеризующихся различной комбинацией компонентов, энзимной активностью, способом производства и формой выпуска. Показания для назначения ферментной терапии:

• нарушение секреции ферментов поджелудочной железы;
• синдром мальдигестии и мальабсорбции;
• нарушение моторики ЖКТ.