- сухой экстракт, содержащий смесь изомеров (силибинин, силимарин, силикристин, си- лидианин). Препарат стабилизирует мембраны гепатоци- тов, обладает антиоксидантной активностью, ингибирует процессы перекисного окисления липидов, препятствует проникновению в клетку гепатотоксических веществ. Повышает синтез белка в печени, обладает желчегонным, противовоспалительным, спазмолитическим, тромбоцитопоэтическим действием и антибактериальной активностью. Гепатопротективное действие связано с наличием силиби- нина, который взаимодействует со свободными радикалами в печени и переводит их в менее токсичные соединения, прерывая процесс перекисного окисления липидов, препятствует дальнейшему разрушению клеточных структур. В поврежденных гепатоцитах за счет специфической стимуляции РНК-полимеразы А силибинин стимулирует синтез структурных и функциональных белков и фосфолипидов клеточных мембран. К препаратам, содержащим фла- ваноиды расторопши, относятся гепабене, легалон, карсил, гепатофальк планта, силибор.
Побочные действия. Аллергические реакции, редко - диарея.
Про тивопоказания. Гиперчувствительность к компонентам препарата.
Гепабене (экстракты дымянки лекарственной и плодов расторопши, в каждой капсуле - 50 мг силимарина) назначается детям от 6 до 12 лет из расчета 5 мг/кг массы тела по силимарину, разделенной на 2-3 приема. Детям старше 12 лет - по 1 капсуле 3 раза в сутки. В случае болевого синдрома, появляющегося в ночные часы, прием дополняют еще одной капсулой перед сном. Капсулы не разжевывать, запивать небольшим количеством воды. Максимальная суточная доза - 6 капсул на 3-4 приема. Продолжительность терапии - 3 месяца и более.
Карсил (легалон, гепабене, силибор) - драже, содержащее 35 или 70 мг силимарина. Детям в возрасте старше 12 лет препарат назначается из расчета 5 мг/кг массы тела по силимарину, разделенной на 2-3 приема. Драже, не разжевывая, принимают внутрь. Продолжительность курса лечения составляет не менее 90 дней.
Хофитол - экстракт свежих листьев артишока полевого (Супага scolymus). Фармакологический эффект препарата обусловлен комплексом входящих в его состав биологически активных веществ (цинарин, аскорбиновая кислота, каротин, витамины В1 и В2, инулин), которые способствуют нормализации обменных процессов. Хофитол обладает также диуретическим действием и усиливает выведение мочевины.
Побочные действия. Аллергические реакции. При длительном применении в высоких дозах возможно развитие диареи.
Про тивопоказания. Желчнокаменная болезнь, атре- зия желчевыводящих путей, острые заболевания печени, почек, желче- и мочевыводящих путей, повышенная чувствительность к компонентам препарата, возраст до 6 лет.
Форма выпуска и дозировка. Таблетки по 0,2 г, раствор для приема внутрь во флаконах по 120 мл (в 1 мл - 200 мг экстракта); раствор для инъекций в ампулах по

5. мл (в 1 мл - 20 мг экстракта). Детям от 6 до 12 лет назначается по 1-2 таблетки 3 раза в день перед едой. Раствор для приема внутрь назначается по 1/4-1/2 дозы, применяемой у взрослых, 3 раза в день перед едой. При в/в или в/м введении препарат применяется из расчета

5. 3 мг/кг 1 раз в день. Детям старше 12 лет препарат назначается по 2-3 таблетки или по 5 мл раствора для приема внутрь 3 раза в день. Курс лечения - 2-3 недели.

ЛИВ-52 - растительный гепатопротектор из гималайских трав. В таблетках назначается с 6 лет по 1-2 таблетки 2-3 раза в день, в форме капель назначается детям с 2 до

6. лет по 10-20 капель 2 раза в день, с 6 лет - по 1-2 чайные ложки 2 раза в день.

К препаратам природного происхождения относится прополис. В состав прополиса входит смесь смол, воска, эфирных масел. Химический анализ показывает наличие в прополисе ряда природных соединений (флавонов, флаванонов, флаванолов, производных коричной кислоты, ацетоксибе- тулинола), содержащихся в почках деревьев (березы, тополя), с которых пчелы собирают клейкие выделения, а также секрета верхнечелюстной железы пчел. Помимо прополи- сового флавона он также богат аминокислотами, витаминами, кальцием, магнием, цинком, селеном, железом.
Пр епараты желчных кислот. Урсодезоксихоле- вая кислота (урсосан, урсором, урсофальк, холудексан) оказывает цитопротективное, иммуномодулирующее, желчегонное и холелитолитическое действие. Гепатопротективное действие осуществляется за счет стабилизации мембраны гепатоцита. Препарат используют для лечения первичного билиарного цирроза, первичного склерозирующего холан- гита, токсических поражений печени, алкогольного и неалкогольного стеатогепатита.
Побочные действия. Тошнота, рвота, диарея, запоры, транзиторное повышение активности печеночных трансаминаз, редко - боли в спине, обострение псориаза, алопеция.
Про тивопоказания. Гиперчувствительность к компонентам препарата, рентгенположительные (с высоким содержанием кальция) желчные камни, нефункционирующий желчный пузырь, обтурация желчевыводящих путей, острые инфекционные заболевания желчного пузыря и желчных протоков, эмпиема желчного пузыря, острый холангит, воспалительные заболевания тонкой и толстой кишки, панкреатит, печеночная и/или почечная недостаточность, беременность, период лактации.
Форма выпуска и дозировка. Капсулы по 0,25 г, суспензия для приема внутрь (в 5 мл - 250 мг). Назначается из расчета 10 мг/кг в 2-3 приема во время еды, запивая достаточным количеством воды.
N.B.!
Для растворения желчных конкрементов (диаметром не более 20 мм) требуется длительное (от 3 месяцев до 2 лет) применение. При отсутствии признаков растворения конкрементов в течение 6-12 месяцев лечение следует прекратить. Для повышения эффективности терапии рекомендуются диета с высоким содержанием волокон и поддержание сниженной массы тела.
Слабительные средства. Лечение хронического запора преследует цель добиться устранения всех связанных с ним симптомов и восстановить физиологическую дефекацию. Этот процесс требует длительного времени. Консервативная терапия начинается с универсальных рекомендаций по режиму и диете ребенка. Например, питье холодной воды натощак, употребление в пищу сырых овощей и фруктов, свежевыжатых соков, отрубей, гречневой и овсяной каш, ржаного хлеба, растительных масел. И только при неэффективности немедикаментозных методов коррекции назначаются слабительные ЛС.
Абсолютными показаниями для назначения слабительных ЛС являются:

• вынужденное длительное пребывание ребенка на постельном режиме;
• психогенные причины запора;
• медикаментозный запор при невозможности отмены основного препарата.

Абсолютными противопоказаниями для назначения слабительных ЛС являются:

• абдоминальный болевой синдром неясной этиологии;
• угроза желудочно-кишечного кровотечения;
• перитонит;
• паралитическая кишечная непроходимость;
• острый токсический и нетоксический мегаколон.

Классификция
Используемые в педиатрической практике слабительные ЛС можно разделить на следующие группы.

• Препараты, вызывающие химическое раздражение хеморецепторов слизистой оболочки толстой кишки:

• антрагликозиды (лист сенны, кора крушины, корень ревеня, плоды жостера);
• дериваты дифенилметана (изафенин, бисакодил);
• касторовое масло;
• пикосульфат натрия.

• Осмотические слабительные:

• солевые (натрия и магния сульфат, цитрат, гидроксид магния, карловарская соль);
• макрогели (макрогол, детские формы: транзипег, фор- лакс);
• препараты на основе неадсорбируемого полисахарида - лактулозы;
• сахара и их производные (сорбитол, лактиол).

• Средства, увеличивающие объем содержимого кишечника (наполнители): отруби, агар-агар, метилцеллюлоза, морская капуста, льняное семя, шелуха семян подорожника, норгалакс, нормакол.
• Средства, смазывающие слизистую оболочку кишечника (детергенты): вазелиновое, миндальное, фенхеле- вое масла.
• Комбинированные ЛС (гутталакс, регулакс, кафиол, слабительные чаи).
• Другие ЛС:

• пробиотики, пребиотики;
• прокинетики, спазмолитики, м-холиноблокаторы.