Врожденное недоразвитие ушной раковины (микроотия) нередко сопровождается недоразвитием слухового прохода или даже его полной атрезией. Поэтому при таком пороке развития возникает необходимость в создании ушной раковины и слухового прохода .
Большие затруднения встречаются при выборе места расположения ушной раковины. Дело в том, что, помимо недоразвития всех отделов уха, нередко имеет место недоразвитие височной кости, ветви нижней челюсти и даже одностороннее недоразвитие всех отделов лица. В результате выбор места формирования ушной раковины представляет большие трудности.
Д. Конверс (1961) предлагает производить выбор места формируемой ушной раковины с помощью прозрачной пленки (рис. 280), на которую сначала наносят раствором метиленового синего расположение надбровной дуги, наружного угла глаза, всех отделов ушной раковины здоровой стороны. Затем эту пленку переносят на деформированную сторону и здесь делают соответствующие отметки. При этом следует иметь в виду, что верхний край
Расширение недоразвитого слухового прохода или его восстановление при Рубцовых стенозах входят в компетенцию оториноларинголога, но производятся только тогда, когда достоверно установлено наличие развитого среднего уха.

Рис. 280. Выбор места расположения ушной раковины при операциях по поводу врожденной
микроотии по Конверсу.


Рис. 281. Перемещение частей рудиментарной ушной раковины при врожденной микроотии по
Конверсу.
а — д — этапы операции.
Рис. 282. Создание ложного слухового прохода при пластике ушной раковины по поводу врож-
денной микроотии по Конверсу.
а — в — этапы операции.
завитка соответствует горизонтали, проводимой по верхнему краю бровей, а вертикаль, проходящая через козелок и основание ножки завитка, внизу пересекает угол нижней челюсти. Однако в эти правила приходится вносить существенные поправки при недоразвитии ветви нижней челюсти и височной кости.
После точного выбора места расположения формируемой ушной раковины приступают к первому этапу операции — перемещению частей рудиментарной раковины в два крайних положения (рис. 281). Нижнюю часть (большой участок) смещают вниз и из него в последующем создают мочку. Верхнюю, меньшую, часть смещают вверх в положение ножки завитка. Таким образом, полное отсутствие ушной раковины превращается в частичный дефект, который восстанавливать значительно проще.
После перемещения частей рудиментарной ушной раковины производят второй этап отопластики — формирование хрящевого остова. В настоящее время мы полностью отказались от применения монолитных пластинок аутогенного хряща, как это рекомендовано Р. Танзером (1959) и Д. Конвер- сом. Если над каким-либо участком такого каркаса образуется хотя бы маленький пролежень, что, к сожалению, бывает нередко, то секвестрация всего хряща неизбежна. Поэтому воспроизведение всех выстоящих складок ушного хряща целесообразнее производить размельченным хрящом [Яр- чук Н. И., 1958J, который может быть введен под кожу околоушной области револьверным шприцем по методике, разработанной А. А. Лимберг (1957). Оказалось нецелесообразным применение аутогенного хряща, так как лио- филизированный трупный хрящ практически ничем не отличается по своим свойствам от аутогенного. Применение консервированного хряща избавляет больного от дополнительной травмы, более тяжелой, чем основная операция. На этой методике мы остановимся подробнее при описании способа Н. И. Яр- чук при восстановлении ушных раковин после механической травмы.
Перемещать участки рудиментарной ушной раковины и формировать каркас под кожей сосцевидной области можно в один этап.
Через 3—4 мес, необходимых для вживления размельченного хряща, может быть произведен следующий этап пластики. По наружному обводу выступающих из-под кожного покрова контуров хрящевого остова ушной раковины рассекают кожу, подкожную клетчатку до надкостницы сосцевидной области черепа. Тупо отслаивают всю будущую ушную раковину до ее основания. Образуется раневая поверхность на черепе и на внутренней поверхности отслоенного лоскута. Методы закрытия этой раны различны. Н. И. Ярчук рекомендует применять свободный кожный трансплантат. Мы предпочитаем пользоваться филатовским стеблем с внутренней поверхности плеча (см. «Восстановление ушной раковины при травматических дефектах и деформациях»).
Еще через 2—3 мес можно начать моделировать форму завитка и противозавитка по методике Конверса (рис. 282), с помощью которой удается сделать одновременно углубление, .соответствующее слуховому проходу, и козелок. По краям создаваемой собственно раковины выкраивают полулунный лоскут с основанием впереди и, насколько это возможно, удаляют жировую клетчатку. Матрацными швами лоскут складывают в виде валика и вводят в него маленький кусочек хряща. Образовавшуюся раневую поверхность, имеющую вид глубокой ямки, закрывают свободным полнослойным или расщепленным кожным трансплантатом, который подшивают к краям раны. Концы нитей не отрезают, а связывают над марлевым валиком, которым плотно прижимают трансплантат к ране.
Создание ушной раковины требует очень большой затраты времени, но, несмотря на это, больные обычно предпочитают оперативное лечение.