Если пальпаторно определяется наличие плотных узлов в поднижнечелюстной области, то следует производить в профилактических целях более расширенную операцию. Для этого от углов нижней челюсти делают по дополнительному разрезу вниз до пересечения переднего края грудиноключично-сосцевидной мышцы. Кожный лоскут (без подкожной мышцы) также откидывают вниз до подъязычной кости, но с обнажением по бокам контуров грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Образуется раневая поверхность четырехугольной формы, поскольку в латеральных отделах раны оказываются обнаженными и сонные треугольники. Разрезом по переднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы вскрывают ее влагалище, мышцу отводят кнаружи, вскрывают задний листок влагалища, после чего открывают фасциальное пространство сосудистого нервного пучка шеи с лимфатическими узлами. В нижненаружном отделе раны следует перевязать и пересечь обшую лицевую вену.
Выделение клетчатки следует начать несколько ниже бифуркации общей сонной артерии, выделяя ее особенно тщательно от внутренней яремной вены. Клетчатку отсепаровывают преимущественно тупо в направлении кверху и к средней линии до верхнего края заднего брюшка двубрюшной мышцы и шилоподъязычной мышцы. При этом следует помнить, что позади этих мышц располагается дуга подъязычного нерва. При попадании в ложе поднижнечелюстной слюнной железы выделение клетчатки производят, как было описано выше.