КЛАССИФИКАЦИЯ РУБЦОВЫХ ДЕФОРМАЦИЙ
Имеющиеся в литературе классификации Рубцовых деформаций и контрактур шеи отражают главным образом вид рубца, его форму, в меньшей степени — ограничение функции, и ни одна из них не дает представления о площади утраченной кожи, что имеет главное значение при восстановительных операциях.
Для получения представления о площади утраченной кожи на передней и боковых поверхностях шеи следует исходить из учета недостатка ее в двух направлениях: вертикальном (расстояние от подбородка до грудины) и горизонтальном (размер рубцово-измененной кожи по линии, опоясывающей шею). В том и другом направлениях различают 3 степени стяжения:
А. Стяжение в вертикальном направлении.
- степень — при нормальном положении головы натяжения кожи нет, при отведении головы кзади выявляются отдельные тяжи и натяжение тканей нижнего отдела лица. Движения головы в стороны ограничены незначительно.
- степень — при обычном положении голова несколько наклонена кпереди. Подбородочношейный угол сглажен. Отведение головы до нормального положения возможно, при этом мягкие ткани нижнего отдела лица значительно напрягаются.
- степень — подбородок приведен к грудине. Движения отведения головы незначительны или отсутствуют полностью. Мягкие ткани нижнего отдела лица смещены рубцами и напряжены. У детей с длительно существующими контрактурами при этом могут развиться выворот нижней губы, деформация подбородочного отдела нижней челюсти с нарушением прикуса (прогения, открытый прикус, дивергенция фронтальных зубов), а также уплощение тел позвонков, дискоз.
Б. Стяжение в горизонтальном направлении.
- степень — один или несколько близко расположенных вертикальных тяжей, граничащих по сторонам со здоровой кожей. Взяв рубец в складкgt;, без значительного натяжения удается сблизить края здоровой кожи. Ширина рубца в горизонтальном направлении не превышает 5 см.
- степень — рубец значительный по ширине (до 10 см в горизонтальном направлении). Сближение краев кожи с боковых отделов, граничащих с рубцом, невозможно.
- степень — рубцами изменена кожа всей передней и боковых поверхностей шеи. Ширина рубца в горизонтальном направлении от 10 до 20 см и более. Смещение здоровой кожи с заднебоковых отделов шеи в горизонтальном направлении незначительно. В эту же группу может быть отнесено редко встречающееся циркулярное поражение кожи шеи.
Рис. 301. Схема классификации Рубцовых деформаций шеи.
Таким образом, чтобы представить вид рубцовой деформации шеи, степень функциональной ограниченности и анатомических нарушений, нужно взять наиболее подходящие показатели утраты кожного покрова шеи в вертикальном и горизонтальном направлениях и обозначить их в виде дроби, в числителе которой указывается степень приведения подбородка к грудине, а в знаменателе — ширина рубца в горизонтальном направлении.
Такая классификация дает возможность обозначить любую рубцовую деформацию шеи; вместе с тем она отражает степень функциональных нарушений и создает представление о площади потери кожного покрова. Согласно предлагаемой классификации, все рубцовые деформации шеи можно разделить на 9 видов (возможные сочетания из 3 степеней недостатка кожи шеи в вертикальном и 3 степеней в горизонтальном направлениях—рис. 301).
В зависимости от степени контрактуры и площади утраченной в результате травмы кожи шеи применяют различные методы пластики: местными тканями, филатовским стеблем, свободную пересадку кожи и их сочетания.
А так же в разделе «КЛАССИФИКАЦИЯ РУБЦОВЫХ ДЕФОРМАЦИЙ »
- ПЕРЕВЯЗКА НАРУЖНОЙ СОННОЙ АРТЕРИИ
- ПЕРЕВЯЗКА ОБЩЕЙ И ВНУТРЕННЕЙ СОННЫХ АРТЕРИЙ
- ТРАХЕОСТОМИЯ
- УДАЛЕНИЕ ЛИМФАТИЧЕСКОГО АППАРАТА ШЕИ ПО ПОВОДУ МЕТАСТАЗОВ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ
- ЛИМФАТИЧЕСКИЕ УЗЛЫ ШЕИ И ПРИЛЕГАЮЩИХ ОБЛАСТЕЙ
- ФУТЛЯРНОЕ УДАЛЕНИЕ ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ НАДПОДЪЯЗЫЧНОЙ ОБЛАСТИ
- ФУТЛЯРНОЕ УДАЛЕНИЕ ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ НАДПОДЪЯЗЫЧНОЙ ОБЛАСТИ И СОННЫХ ТРЕУГОЛЬНИКОВ
- ФУТЛЯРНОЕ УДАЛЕНИЕ ЛИМФАТИЧЕСКОГО АППАРАТА БОКОВЫХ ОТДЕЛОВ ШЕИ
- ИССЕЧЕНИЕ СРЕДИННЫХ СВИЩЕЙ И КИСТ ШЕИ
- УДАЛЕНИЕ БОКОВЫХ СВИЩЕЙ И КИСТ ШЕИ
- Глава 22 ОПЕРАЦИИ ПРИ РУБЦОВЫХ ДЕФОРМАЦИЯХ ШЕИ