В 1964 г. В. И. Лукьяненко предложил при переломах нижней челюсти применять металло-полимерный остеосинтез.
Сущность этого метода заключается в том, что отломки челюсти закрепляются металлической конструкцией с компрессионной петлей, укрепляемой в кости быстротвердеющей пластмассой. Эта конструкция в основном располагается вне зоны непосредственного повреждения кости.
Показаниями к применению являются крупнооскольчатые и линейные переломы тела и угла челюсти, а также переломы с дефектом кости.
Техника операции (по В. И. Лукьяненко). Типичным доступом обнажают нижненаружную поверхность челюсти в области перелома. После ревизии раны на каждом отломке, отступя на 2—2,5 см от щели перелома, в компактном слое кости выпиливают конусные ниши диаметром 0,7—0,8 см цилиндрической фрезой и бором (рис. 331, а). Основание (дно) ниши делают более широким (рис. 331, б), а для свободного введения металлической накладки в наружных стенках ниши делают дополнительные пропилы.
После репозиции отломков опорные концы металлической накладки (рис. 331, в) вводят в образованные ниши (рис. 331, г, д) и фиксируют их там тестом свежезамешанной быстротвердеющей пластмассы, которую плотно вдавливают в ниши. Образующийся при этом избыток массы сразу же удаляют. До затвердения пластмассы в течение 10—12 мин отломки челюсти удерживаются в правильном положении костодержателями. После затвердения пластмассы крампонными щипцами сжимают петлю в средней части накладки (при переломах без дефекта кости!), чем достигается некоторый компрессионный эффект (рис. 331, е). Рану послойно зашивают. Местно вводят антибиотики.
Накладки изготавливают из упругой проволоки немагнитных сортов нержавеющей стали (марки 1Х18Н9Т) или из титана. В зависимости от характера и локализации перелома, размеров челюсти необходимо иметь




металлические накладки трех размеров (длиной 4,5, 5,0, 5,6 см при максимальной ширине опорных концов до 10 мм). При переломах, сопровождающихся дефектом кости, требуются более длинные накладки. Такие конструкции могут быть изготовлены в любой зуботехнической лаборатории, причем контуры опорных площадок могут быть самыми разнообразными.