Эти операции показаны при повреждении паренхимы околоушной железы и периферических разветвлений внутрижелезистой части выводного протока. Из большого количества предложенных методов механического закрытия отверстия выводного протока наибольшее распространение получили методы, предложенные К. П. Сапожковым (1926), М. П. Жаковым (1943) и А. А. Лимбергом (1943), однако в настоящее время предпочтение должно быть отдано методу А. А. Лимберга.
Операции при закрытии слюнных свищей производят под инфильтраци- онной анестезией 0,5% раствором новокаина, у детей операцию целесообразно производить под наркозом. Положение больного при операции — на спине, голова повернута в сторону, противоположную операции.
Способ К. П. Сапожкова. Производят овальный разрез кожи вокруг устья свища. В свищ вводят тонкий (глазной) пуговчатый зонд и вдоль него выделяют свищевой ход на максимальную глубину, после чего свищевой ход отсекают вместе с венчиком кожных покровов. Отступя от образовавшейся продолговатой раны вверх и вниз на 2—3 см, производят насечки кожного покрова до апоневроза. Через насечки крутой иглой проводят круговой шов шелковой нитью № 7—8 вокруг апоневротического устья свища и туго завязывают. Затем накладывают в ране погружные швы кетгутом, а на кожу —

Рис. 264. Схема операции Сапожкова. (1—4 этапы операции).



Рис. 265. Схема операции Жакова.


глухие швы полиамидной нитью (рис. 264). В. М. Уваров (1947) перед отсечением отпрепарованного свищевого хода рекомендует перевязывать его шелковой лигатурой.
Способ М. П. Жакова. Отверстие свища окружают двумя разрезами, образующими удлиненный овал со сходящимися под острым углом концами, длиной 3—4 см. Свищевой ход иссекают на всю глубину вместе с окружающей рубцовой тканью. Образовавшийся дефект тканей стягивают пластиночным швом, а на края раны накладывают глухие швы полиамидной нитью. Пластиночный шов пропускают до дна раны, но не захватывают паренхиму слюнной железы. Швы с кожных покровов удаляют на 5-й день, пластиночный шов снимают на 8—10-й день (рис. 265). После операции назначают жидкий нераздражающий стол и препараты, понижающие слюноотделение (раствор атропина, настойку белладонны). Операция может быть применена только при полном отсутствии воспалительных явлений в области свища.
Способ А. А. Лимберга. В 1943 г. А. А. Лимберг разработал метод раннего оперативного лечения слюнных свищей после огнестрельных ранений лица.
Первым условием этого метода является сохранение в послеоперационном периоде временного оттока слюны из раны, что предохраняет от разъединения слюной раневых поверхностей и обеспечивает гладкое заживление.
Вторым условием является иссечение рубцовой ткани на всю глубину с перемещением окружающих нормальных тканей над поврежденным участком железы.

Рис. 266. Схема операции закрытия слюнного свища (по А. А. Лимбергу) а — иссечение свищевого хода с окружающими Рубцовыми гканями и образование треугольных лоскутов; б - закрытие свища путем перемещения встречных треугольных лоскутов; в иссечение свища и окружающих Рубцовых тканей с иссечением треугольного лоскута по Бурову; г — закрытие свища путем
перемещения тканей по Бурову.


После иссечения рубца производят перемещение встречных треугольных лоскутов под углом 45° из мягких тканей щеки либо выкраивают языкообразный лоскут в области здоровых тканей под углом 45° к рубцу со свищом (рис. 266, а, б). В нижнем углу раны оставляют свободный отток для слюны.
При свищах, расположенных под мочкой уха, где перемещение треугольных лоскутов является затруднительным, целесообразно проводить иссечение рубца со свищом в виде треугольника и перемещение окружающих здоровых тканей на поврежденный участок железы с иссечением такой же величины и формы участка кожи по Бурову (рис. 266, в, г.).
В послеоперационном периоде применение мероприятий, направленных на уменьшение слюновыделения (препараты атропина, белладонны и др.). по мнению А. А. Лимберга, не только не полезно, но даже вредно. Это положение, а также сохранение временного оттока слюны из послеоперационной раны можно считать необходимым условием только при ранних оперативных вмешательствах. При длительно существующих слюнных свищах, как справедливо отмечают А. М. Солонцев и 3. К- Ямпольская (1958), после их иссечения по методу А. А. Лимберга необходимо наложение погружных швов кетгутом, а на кожу — глухих швов полиамидной нитью, и в послеоперационном периоде показано применение 0,1% раствора сульфата атропина.
Приведенные способы неприменимы для закрытия слюнных свищей выводного протока. Закрытие слюнных свищей выводного протока представляет наибольшие трудности. Восстановление анатомической непрерывности протока сшиванием поврежденных концов его (методы Николадони, Пайра) практически из-за рубцовых изменений тканей в области травмы протока неосуществимо.