Для устранения свища выводного протока с большими Рубцовыми изменениями наиболее целесообразно применять способы пластического создания новой периферической части выводного протока. Из большого количества предложенных способов (Kutner, Nicoladoni и др.) наиболее простым и технически выполнимым является метод Г. А. Васильева.
Способ Г. А. Васильева. Положение больного — на спине, голова повернута в сторону, противоположную операции. Под инфильтрационной анестезией 0,5% раствором новокаина отверстие свищевого хода окаймляют дугообразными разрезами в горизонтальном направлении соответственно ходу выводного протока так, чтобы передний полюс операционной раны располагался на 1 см кпереди от переднего края жевательной мышцы (рис. 267, а). Рассечение тканей удобнее производить при введенных в свищевой ход и в выводной проток тонких глазных зондах. Отпрепаровывают от окружающих тканей центральный участок протока, отсекают прилежащий к нему участок кожи с проходящим сквозь нее свищевым ходом. Затем дугообразным разрезом со стороны полости рта, проведенным через слизистую оболочку и щечную мышцу, образуют языкообразный лоскут шириной 1—2 см. Основание этого лоскута должно находиться на уровне переднего края жевательной мытттцы, выше линии смыкания зубов (рис. 267, б). Длина лоскута зависит от расположения свища. После образования лоскута (рис. 267, в) делают небольшой вертикальный разрез у его основания через мягкие ткани по направлению к отпрепарованному центральному концу выводного протока. Через образованный туннель между краем жевательной мышцы и жировым ком-




ком щеки лоскут выводят наружу. Центральный конец отпрспарованного выводного протока рассекают вдоль на протяжении 3—5 мм и конец лоскута слизистой оболочки щеки подшивают тонким кетгутом к стенке протока (рис. 267, г). По ходу эпителизированной поверхности лоскута слизистой оболочки в полость рта проводят узкую резиновую полоску (от перчатки), которую кетгутом подшивают к слизистой оболочке щеки. Дефект слизистой оболочки щеки, образовавшийся после выкраивания языкообразного лоскута, закрывают путем сближения краев раны и наложения кетгутовых швов, так, чтобы участок у основания ввернутого лоскута (где лежит резиновая полоска) не был сильно стянут. Наружную рану зашивают послойно наглухо. Вокруг раны вводят антибиотики, резиновую полоску удаляют через рот на 12—14-й день. К этому времени вокруг нее образуется эпителиальная выстилка из лоскута слизистой оболочки.
Для повышения секреторной функции околоушной железы целесообразно в послеоперационном периоде назначать внутрь по 8—10 капель 1% раствора пилокарпина 3 раза в день перед едой в течение первых 3 дней после операции. Для освобождения железы от секрета первое время после операции следует производить легкий массаж щеки перед едой и после еды.