Этот метод применяют в тех случаях, когда на лице необходимо закрыть дефект кожи после иссечения пигментного или сосудистого пятна, расположенного на щеке (ближе к носу), а кпереди от уха, на уровне ветви нижней челюсти и в заушной области имеется нормальная кожа. Иссекать пораженную кожу следует так, чтобы дефект после иссечения имел форму треугольника, обращенного вершиной книзу. Этот метод был описан в середине прошлого столетия Ю. К. Шимановским (рис. 30). Он заключается в том, что после иссечения пигментного или сосудистого пятна, келоидного рубца или поверхностной эпителиальной опухоли разрез кожи продолжают к мочке уха, огибают ее и в заушной области ведут кверху до волосистой части, после чего, дугообразно огибая безволосую кожу в заушной области, ведут на шею (рис. 31, а). Кожу кпереди от уха, в заушной области и на шее широко мобилизуют. Лоскут с широкой ножкой, обращенной в подчелюстную область, обильно снабжается кровью из системы лицевой артерии. Весь этот лоскут вместе с заушным ротируют, перемещая кпереди, и закрывают им дефект. Оставшийся дефект кожи за ухом, а иногда и в височной области, закрывают

Рис. 34. Схема пластики лоскутом из подчелюстной области на медиальной ножке по А. Г. Мамонову.
а — до операции; б — после операции.



Рис. 35. Больной К.
а схема пластики; б — вид больного через 4 мес посе операции


расщепленным кожным трансплантатом (рис. 31, б). На рис. 32 и 33 показаны примеры таких операций.
Для закрытия ран околоушной и щечной областей анатомически удобным является использование кожи подчелюстной области в виде горизонтально расположенных лоскутов с питающей ножкой в надподъязычнои области. Этот метод разработан в нашей клинике в последние годы А. Г. Мамоновым. Перемещение такого лоскута не сопровождается значительным перекручиванием питающей ножки; подвижные ткани, окружающие ножку лоскута, позволяют сместить его не только путем поворота, но и по его длине. При этом не возникает опасного перерастяжения перемещаемых тканей, а подтягивание тканей надподъязычной области выгодно подчеркивает подбородочно-шейный угол. Достоинством этого метода надо считать также и то, что поворот и смещение лоскута по направлению его длины создают запасы тканей на подбородке, которые при последующих исправляющих операциях могут быть использованы для замещения рубцовой кожи в этой зоне. Донорская рана в подчелюстной области, если лоскут неширок, может быть закрыта путем сближения краев. Если же при этом возникают затруднения, то выкраивают второй лоскут на ножке по ходу грудино-ключичнососцевидной мышцы, поворачивают его на рану в подчелюстной области и фиксируют к ее краям. Рану на месте взятия второго лоскута закрывают путем сближения краев (рис. 34, 35).