Из доброкачественных опухолей в области покровов свода черепа наиболее часто наблюдаются атеромы, затем — дермоидные кисты, фибромы, липомы, ангиомы. Удаление перечисленных опухолей, за исключением ангиом, не представляет трудностей. Перед операцией волосы на коже в области опухоли и прилегающих к ней участков сбривают. Под инфильтрационной анестезией 0,5% раствором новокаина делают разрез кожи по ходу наиболее выступающих отделов опухоли. Ассистент острыми крючками разводит края раны. При обнажении оболочки опухоль вылущивают. Во избежание рецидива оболочку необходимо удалить целиком. Перед наложением швов на края раны следует произвести тщательный гемостаз. Нужно учитывать, что гематомы в области покровов черепа склонны к нагноению, опасному с точки зрения возможного распространения патогенной микрофлоры на мозговые оболочки и синусы. После наложения швов накладывают давящую повязку.
С ангиомами, в особенности кавернозными гемангиомами покровов черепа, челюстно-лицевые хирурги встречаются обычно в тех случаях, когда гемангиома одновременно поражает и мягкие ткани лица. Опухолевый процесс может локализоваться в лобной, височной или теменной областях. При выраженных кавернозных гемангиомах указанных локализаций они могут прорастать кости. В этих случаях возможно непосредственное сообщение гемангиом с сосудами полости черепа и венозными синусами твердой мозговой оболочки. При экстракраниальном расположении гемангиомы челюстно-лицевой хирург имеет все основания провести необходимое лечение.
Кавернозные гемангиомы, располагающиеся в волосистой части головы, целесообразно лечить прошиванием в сочетании со склерозирующей терапией. Первоначально следует наложить частые швы шелком № 4 на всю глубину мягких тканей с тем, чтобы сдавить толщу гемангиомы. Иногда возникает потребность в повторных прошиваниях опухоли, что приводит к рубцеванию гемангиоматозных полостей; его можно сочетать с введением в очаги поражения раствора хинина с уретаном, варикоцида или 75% спирта. При применении указанных лечебных мероприятий удается получить вполне удовлетворительные результаты.
При лечении кавернозных гемангиом, локализующихся на участках, лишенных волосяного покрова (например, в области лба и других отделах головы) , предпочтение следует отдавать оперативным вмешательствам, направленным на радикальное иссечение опухоли. Выбор целесообразных разрезов и объема операции решается в этих случаях строго индивидуально, сообразно локализации и протяженности гемангиомы.
Операцию следует проводить под эндотрахеальным наркозом с обязательным переливанием крови до полного восполнения ее потери. Особенно это важно соблюдать при вмешательствах у детей.
В последние годы появились сообщения об успешном применении склерозирующей терапии кавернозных гемангиом мягких тканей лица путем инъекций спирта по специальным методикам. Ю. И. Вернадский (1965) рекомендует два метода.
Первый метод. Специальным кольцевидным зажимом, прижимаемым к костям лицевого скелета, блокируют кровообращение в гемангиоме, после чего следует отсосать шприцем кровь, взамен которой в полость опухоли нужно ввести такое же количество 96% этилового спирта. Зажим удерживается в течение 1 ч.
Второй метод. После наложения упомянутого зажима в гемангиому вставляют две инъекционные иглы. Через одну из них из опухоли отсасывают
кровь, а затем медленно вводят 96% спирт. Через другую иглу, введенную в противоположный участок опухоли, спирт выливается наружу. Такое промывание гемангиомы спиртом осуществляют на протяжении 5 мин, после чего полости опухоли промывают изотоническим раствором хлорида натрия или новокаином.
В. С. Агапов (1969) для лечения кавернозных гемангиом лица применяет 70% этиловый спирт с новокаином путем однократного введения его из одного или нескольких вколов до равномерного инфильтрирования всей опухоли. После прекращения инъекции накладывают давящую повязку. Количество вводимого спирта в его наблюдениях достигало 90 мл. Повторное введение спирта проводят через 12—15 дней. Лечение осуществляют курсами с перерывом в течение Г/2_ 2 мес.
Приведенные методы склерозирующей терапии заслуживают внимания. Однако вопрос о том, когда целесообразно ограничиться только склерозирующей терапией, оперативным вмешательством или применить то и другое, должен решаться строго индивидуально.