Сочетанные деформации губы и носа после односторонней расщелины большинство авторов (Ф. М. Хитров, Р. Н. Новоселов, М. Н. Осколкова и др.) рекомендуют устранять в один этап, т. е. вмешательство производить одновременно на верхней губе, перегородке, кончике и крыле носа.
Если имеется укорочение кожной части губы по рубцу, то формирование ее производят по методу Л. М. Обуховой с предварительной разметкой направления разрезов, что позволяет удлинить губу на стороне деформации на желаемую величину и сформировать линию «лука Купидона». Перед анестезией на здоровой стороне верхней губы метиленовым синим помечают три точки, расположенные на пересечении границы кожи и красной каймы с вертикальными линиями philtrum (рис. 105; точки 1, 2, 3). От точки 3 проводят горизонтальную линию до пересечения с вертикальной линией от точки 1. Расстояние 1В показывает разность стояния высших точек линии «лука Купидона». Затем кнаружи от рубца на деформированной половине губы на границе кожи и красной каймы отмечают расстояние C;A2= 1B. От точки А2 по вертикали откладывают расстояние A2A2 = C2A2 Точку A1 соединяют с точкой С1. Таким образом, получается равносторонний треугольник А1С1А2 с основанием A1A2, равный разности стояния высших точек линии «лука Купидона».
После обезболивания производят рассечение верхней губы с иссечением деформирующего рубца. Через разрез слизистой оболочки по переходной складке на стороне деформации широко отслаивают крыло носа от края грушевидного отверстия. Выкроенный и мобилизованный треугольный лоскут A1C1A2 вшивают в горизонтальный разрез АС, равный по размеру стороне треугольника.
Для формирования дна носового отверстия у основания деформированного крыла носа выкраивают кожно-жировой лоскут по А. А. Лимбергу, который вшивают в раневую поверхность, образовавшуюся в результате проведения вертикального разреза на боковой поверхности перегородки носа. Высота треугольного лоскута зависит от уровня дна носового отверстия и смещения основания крыла носа. Далее накладывают матрацный шов, соединяющий основание крыла носа и перегородки, и послойно швы на слизистую оболочку, круговую мышцу губы и кожу.

Рис. 105. Схема операции устранения деформации верхней губы и носа после хеилопластики по поводу односторонней расщелины (объяснение в тексте).


Рис. 106. Схема хеилопластики по А. М. Орловскому,
а — г — этапы операции
Рис. 107. Удлинение кожной части перегородки на стороне деформации по методике клиники
челюстно-лицевой хирургии ВМедА им. С. М. Кирова.
1—4 — этапы операции.
Выбор метода формирования красной каймы губы зависит от запаса тканей. Если деформация красной каймы по форме напоминает красную кайму при неполной расщелине верхней губы, то после рассечения губы, иссечения рубца и формирования кожной части губы образуются два слизисто-мышечных лоскута. В таком случае формирование красной каймы может быть произведено по методу Миро или А. М. Орловского.

Рис. 108. Больной с деформацией верхней губы и носа после хейлопластикн.
а —до операции: б— после операции.


По методу Миро слизисто-мышечный лоскут на более тонкой стороне губы отсекают косо по направлению к углу рта и на его место подшивают оставшийся треугольный лоскут другой стороны рассеченной губы (см. рис. 96).
А. М. Орловский предлагает использовать одновременно слизистомышечные лоскуты обеих половин губы (рис. 106). Этот метод хорош в тех случаях, когда необходимо увеличить высоту и полноту красной каймы. Чаще не бывает достаточного запаса слизистой оболочки для формирования красной каймы вышеприведенными способами. В этих случаях производят формирование красной каймы методом перемещения встречных треугольных лоскутов с углами боковых разрезов 45°—45°. В противном случае по линии рубца в области красной каймы образуется втянутый рубец.
При сочетанных односторонних деформациях губы и носа после хейлопластикн нарушение формы носа вызвано изменениями его хрящевого отдела. Поэтому наиболее широкое распространение получили методы создания симметричного хрящевого каркаса для мягких тканей носа.
Для устранения деформации носа хороший результат дает метод А. Э. Рауэра с некоторыми дополнениями. Производят V-образный разрез на перегородке носа, продолжающийся эндоназально на крылья. Крыльный хрящ на стороне деформации полностью отделяют от кожи и слизистой оболочки носа на всем его протяжении до основания крыла. На здоровой половине носа хрящ отделяют от кожи до середины ската носа. Медиальную ножку крыльного хряща на стороне деформации в нижней его трети отсекают, перемещают в симметричное положение с крыльным хрящом здоровой половины носа и фиксируют матрацным швом из полиамидной нити к хрящу здоровой стороны. Для преодоления упругости на латеральной ножке крыльного хряща наносят поперечные насечки. В области крыла на деформированной половине носа накладывают 1—2 матрацных шва через всю его толщу для обеспечения плотного прилегания кожи и слизистой оболочки к перемещенному в новое положение хрящу.
Если свод ноздри на стороне деформации остается ниже, чем на здоровой, то целесообразно применить метод удлинения кожной части перегородки на стороне деформации. Стороны углового разреза в области перегородки носа сближают путем наложения 1—2 швов (рис. 107). За счет этого кожная часть перегородки удлиняется. Так как необходимо увеличить кожную часть перегородки только на стороне деформации, то иссекают в области конца отсепарованного лоскута перегородки, обращенного к его основанию, участок кожи треугольной формы. При этом треугольный лоскут иссекают так, чтобы вновь образованная вершина кожного лоскута смещалась медиально, в результате чего увеличивается кожная часть перегородки на стороне деформации.
Так как почти у всех больных с сочетанными деформациями губы и носа после хеилопластики имеется отставание в росте верхней челюсти на стороне расщелины, то необходимо создать опору перемещенному крылу носа. В качестве опорного материала применяют размельченный аллогенный хрящ или взвесь порошка фторопласт-4 в персиковом масле. Введение опорного материала к краю грушевидного отверстия осуществляют к концу операции при помощи револьверного шприца по методу А. А. Лимберга.
Если при сочетанной односторонней деформации кожная часть губы не укорочена по линии рубца, то губу не рассекают. Иссекают только деформирующий рубец овальным разрезом до слизистой оболочки, а устранение деформации носа производят, как указано выше.
На рис. 108 показан результат устранения сочетанной левосторонней деформации верхней губы и носа по приведенной методике.