При переломах скуловой кости или дуги для вправления отломков целесообразно использовать метод Вилледжа (1928). В преддверии рта по переходной складке над 6-м и 7-м зубами производят разрез слизистой оболочки длиной около 2 см. После отслаивания слизисто-надкостничного лоскута под скуловую дугу или кость вводят лопатку Буяльского (рис. 339) так, чтобы ее выпуклость была обращена кнаружи. Рычагообразным движением все отломки одновременно вправляются под контролем пальцев другой руки хирурга, располагающейся на наружной поверхности лица. При этом под рукоятку лопатки Буяльского следует подвести какой-нибудь инструмент, например костный распатор, во избежание травмы зубов в момент вправления. После вправления многооскольчатых переломов скуловой дуги можно применить следующий метод фиксации. Из быстротвердеющей пластмассы готовят пластинку длиной 4—6 см, шириной 1,5 см. Длина пластинки должна быть несколько больше длины скуловой дуги у больного, чтобы она могла располагаться от линии наружного угла глаза до козелка ушной раковины. На пластинке с обеих сторон делают насечки соответственно количеству отломков дуги. Пластинку стерилизуют кипячением. После того как отломки дуги вправлены внутриротовым доступом, через кожу под каждый отломок подводят изогнутую иглу № 10 с полиамидной нитью и затем, обогнув отломок, делают выкол снаружи соответственно прорезям на пластмассовой пластинке, которую укладывают на мягкие ткани наружной поверхности скуловой дуги. Над пластинкой нити завязывают (рис. 340). Затем зашивают рану в полости рта кетгутовыми швами. Для предупреждения пролежней на коже от пластинки под нее подкладывают йодоформную марлю в 2—3 слоя. Пластинку и швы, завязанные над ней, снимают на 10—14 день после операции.
Н. Н. Бажанов и М. П. Жадовский (1962) проводят бронзово-алюминиевые лигатуры, а пластинку готовят из алюминия.



При сочетании переломов скуловой кости и скуловой дуги производят вправление отломков через разрез по переходной складке преддверия рта от клыка до 2-го моляра. Так как отломки скуловой дуги образуют со сместившейся скуловой костью острый угол, открытый кнаружи и вершиной обращенный в подвисочную ямку, то вправление отломков производят двух- моментно. Вначале лопатку Буяльского подводят под скуловую кость и, приподнимая ее, вращают в медиальном направлении. Затем инструмент вводят под скуловую дугу и, приподнимая его, вращают в латеральном направлении. Обычно момент вправления сопровождается хрустом, а пальпацией снаружи определяют непрерывность восстановленной дуги. Отломки после вправления в таких случаях, как правило, удерживаются самостоятельно.
Если перелом скуловой кости сопровождается повреждением стенки верхнечелюстной пазухи, то необходимо произвести ревизию последней. Исключением является крупнооскольчатый перелом, который характеризуется образованием крупного отломка переднебоковой стенки пазухи со смещением его кнаружи; скуловая кость при этом всегда смещается внутрь и вниз. В таком случае вправление отломка скуловой кости производят лопаткой Буяльского, которую вводят под височный отросток скуловой кости. В момент вправления крупный отломок переднебоковой стенки пазухи укладывается на место. Гемосинус рассасывается в сроки от 7 до 10 дней.
Для ревизии верхнечелюстной пазухи производят видоизмененную операцию Колдуэлла — Люка по следующей методике. После разреза по Виледжу — Дубову отслаивают слизисто-надкостничный лоскут преддверия рта и освобождают ущемленные между отломками мягкие ткани. Если перелом скуловой кости сопровождается мелкооскольчатым повреждением стенок пазухи, то можно обнаружить раздробление переднебоковой стенки пазухи и дна глазницы с внедрением костных отломков в пазуху. Сама скуловая кость в таких случаях смещается чаще в верхнечелюстную пазуху и вниз.
После вправления скуловой кости из верхнечелюстной пазухи извлекают свободно лежащие костные отломки, сгустки крови, иногда измененные участки слизистой оболочки (утолщенную слизистую оболочку, полипы). Учитывая способность слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи к регенерации [Лебединский Б. Н., Лурье А. 3., 1934], необходимо максимально сохранять ее и бережно к ней относиться. Отломки дна глазницы хирург вправляет II пальцем, введенным в пазуху. После этого накладывает соустье с нижним носовым ходом. Для закрепления скуловой кости и отломков стенок пазухи в верхнечелюстную пазуху вводят йодоформный тампон, пропитанный вазелиновым маслом. Один конец его выводят в нижний носовой ход через соустье. Скуловую кость и отломки стенок пазухи укладывают на тампоне в правильное положение под контролем глаза. Если вправление отломков производят в поздние сроки (10 дней после травмы и более), то отломки на йодоформном тампоне укладывают с гиперкоррекцией и учетом рубцовой ригидности тканей. Слизистую оболочку преддверия рта зашивают кетгутом. Тампон удаляют через нижний носовой ход на 8-й день после операции, если вмешательство проводилось в первые дни после травмы, и на 10—14 день, если вправление проведено в более поздние сроки.
Указанная методика применяется и при сочетанных переломах скуловой кости и дуги, если они сопровождаются повреждением стенок верхнечелюстной пазухи.