Разработанный В. И. Лукьяненко метод внутрикостного закрепления отломков нижней челюсти металлическими стержнями нашел широкое применение в практике челюстно-лицевых хирургов. Металлические стержни, изготовленные из стали марки 1Х18Н9Т, титана, различных форм и размеров (рис. 317), должны всегда быть в достаточном количестве в операционной. В поперечном сечении они должны иметь прямоугольную или тавровую форму и быть разных размеров (длина — от 5 до 7 см, ширина — от 1 до 1,5 мм и высота — от 2 до 2,5 мм). Стержни тщательно шлифуют (до блеска), один конец заостряют. Стержни можно готовить из тех же сортов стали, которые применяются для остеосинтеза длинных трубчатых костей. П. 3. Аржанцев рекомендует придавать стержням округлую форму.
Показаниями к применению этого метода лечения переломов нижней челюсти являются линейные переломы в пределах угла и тела челюсти (особенно в подбородочном отделе), мелкооскольчатые переломы в тех же областях, если дефект кости не превышает 2 см. Противопоказанным для этого метода является перелом нижней челюсти с дефектом кости более 2 см, а также переломы ветви и мыщелкового отростка, т. е. там, где недостаточно губчатого вещества для помещения стержня.
Техника операции (по В. И. Лукьяненко). Оперативное вмешательство чаще всего проводят под местной проводниковой анестезией (у овального отверстия с двух сторон) 2% раствором новокаина.
Через 15 — 18 мин после проведенной анестезии, если подлежащий удалению из области перелома зуб не был удален заранее, последний удаляют, но слизистую оболочку над лункой не зашивают из-за возможности расхождения краев раны в момент перемещения отломков челюсти при их сопоставлении. Затем приступают к обработке кожи лица в области операции. С по-


мощью метиленового синего намечают линию разреза кожи, отступя от нижнего края нижней челюсти на 2 см. По линии будущего разреза инфильтрируют мягкие ткани 0,5 % раствором новокаина. Разрез кожи длиной 7—8 см производят параллельно нижнему краю челюсти. Рассекают мягкие ткани и обнажают область перелома. После обнажения отломков концы их с наружной поверхности освобождают распатором от надкостницы на расстоянии 2,5—3 см от щели перелома на переднем отломке и на заднем — на протяжении не более 1 —1,5 см. На переднем отломке, отступя от щели перелома на 2,5—3 см, по наружнонижнему краю в компактной пластинке бором делают отверстие до обнажения губчатого вещества. Для придания правильного направления стержню целесообразно бором проделать ход в толще кости параллельно нижнему краю челюсти. Затем отломки челюсти устанавливают в правильное положение, и ассистент удерживает их в заданном положении костными щипцами. Через сделанное отверстие вводят стержень и, поколачивая его металлическим молотком, прод-


мощью метиленового синего намечают линию разреза кожи, отступя от нижнего края нижней челюсти на 2 см. По линии будущего разреза инфильтрируют мягкие ткани 0,5 % раствором новокаина. Разрез кожи длиной 7—8 см производят параллельно нижнему краю челюсти. Рассекают мягкие ткани и обнажают область перелома. После обнажения отломков концы их с наружной поверхности освобождают распатором от надкостницы на расстоянии 2,5—3 см от щели перелома на переднем отломке и на заднем — на протяжении не более 1 —1,5 см. На переднем отломке, отступя от щели перелома на 2,5—3 см, по наружнонижнему краю в компактной пластинке бором делают отверстие до обнажения губчатого вещества. Для придания правильного направления стержню целесообразно бором проделать ход в толще кости параллельно нижнему краю челюсти. Затем отломки челюсти устанавливают в правильное положение, и ассистент удерживает их в заданном положении костными щипцами. Через сделанное отверстие вводят стержень и, поколачивая его металлическим молотком, прод-


Рис. 319. Рентгенограммы после скрепления отломков нижней челюсти,
а — металлическим стержнем; б — двумя спицами.


вигают через губчатое вещество одного, а затем и второго отломка челюсти (рис. 318). Для обеспечения прочной фиксации отломков необходимо продвинуть стержень во втором отломке не менее чем на 2—3 см. Свободный конец стержня (не более 0,5—0,7 см) оставляют вне кости. Если в начале операции был удален зуб, то после закрепления отломков рану в подчелюстной области закрывают стерильными салфетками и на слизистую оболочку в полости рта в области удаленного зуба накладывают швы кетгутом. Затем наружную рану зашивают послойно наглухо, предварительно оросив ее раствором антибиотиков. На кожу накладывают швы полиамидной нитью. Между швами вводят резиновый выпускник. Накладывают асептическую повязку. На рис. 319 приведены рентгенограммы после скрепления отломков нижней челюсти.
Удаляют металлический стержень не ранее 2—3 мес после операции под инфильтрационной анестезией, как правило, в амбулаторных условиях. По рубцу, оставшемуся после операции, делают небольшой (1 —1,5 см) разрез кожи, освобождают от мягких тканей свободный конец стержня, который легко прощупывается под кожей. Захватив конец стержня крампонными щипцами, обычно его легко извлекают из кости. На кожную рану накладывают 2—3 шва полиамидной нитью, которые снимают через 5—6 дней.