3. Диагностика
Первым шагом при диагностике восприятия всегда должен быть целенаправленный анамнез, учитывающий особенности данной функции восприятия и ее нарушений, при этом нужно обращать внимание на то, как данные расстройства переносятся пациентами и в какой мере они могут передаваться от одного больного к другому в повседневной жизни. Это, конечно, в первую очередь относится к так называемым субъективным расстройствам восприятия (иллюзии и галлюцинации), но имеет отношение и к его аффективным компонентам. Стандартные опросники дают, например, Крамон, Май и Циглер (Cramon, Mai amp; Ziegler, 1993) (см. табл. 26.1.2).
Таблица 26.1.2. Обзор наиболее употребительных методов обследования нарушений восприятия (детали см. в тексте)
Область/элементарная функция |
Метод исследования |
Зрение |
|
Поле зрения |
Периметрия |
Острота зрения |
Проверка (остроты) зрения |
Различение цветов |
Цветовые таблицы Исихара (Ishihara—Farbtafel) Farnworth-Munsell-100-hue-Test |
Стереопсис |
Titmus-Test; TNO test for stereoskopiv vision |
Пространственное зрение |
Стандартизированный анализ зрительно-пространственных функций восприятия (VS) |
Узнавание объектов |
|
Узнавание лиц |
Faciel-Recognition-Test; Famous-Faces-Test |
Слух |
|
Обнаружение/различение неречевых и речевых раздражителей |
Звуковые или речевые аудиограммы |
Временной порог слияния звуковых раздражителей |
|
Восприятие музыки |
Seashore-Test |
Бинауральная интеграция |
Дихотические слуховые тесты |
Распознавание значения неречевых и речевых раздражителей |
Узнавание, идентификация стимулыюго материала |
Пространственный слух |
Определение местонахождения источника звука |
Слуховое узнавание |
|
Осязание |
|
Ощущения прикосновения |
|
Способность к локализации очага раздражения |
|
Ощущение температуры |
|
Восприятие произведенных движений |
|
Тактильное узнавание |
|
Обоняние и вкус |
|
Обнаружение/распознавание; различение вкусов и запахов; идентификация |
Мюнхенский тест обоняния (Munchner Geruchstest) |
В табл. 26.1.2 представлены основные методы обследования (подробное описание и оценку отдельных методов см. у Cramon, Mai amp; Ziegler, 1993, Heilman amp; Valenstein, 1993, Lezak, 1995). Для ряда элементарных функций имеются стандартизированные методы обследования, которые уже давно применяются в процессе повседневной диагностики (например, проверка поля зрения, тест на остроту зрения; аудиограммы и дихотические слуховые тесты; проверка тактильной чувствительности). Для других областей методы обследования были разработаны лишь в последнее время. Программа VS (Visual Spatial Performans) для зрительно-пространственных функций восприятия (Kerkhoff amp; Marquardt, 1993, Kerkhoff, Gencel amp; Marquardt, 1994) осуществляет измерения субъективных зрительных вертикалей и горизонталей, оценку ориентации, длины, дистанции и позиции. Мюнхенский тест обоняния (Kruggel, 1993) включает в себя определение порога обонятельной чувствительности, регистрацию различения запахов, их узнавание и оценку (приятные/неприятные) и функции по сохранению запахов в памяти. Seashore-Test проверяет способность к различению высоты и тембра звука, ритма и т. д., а также функцию сохранения звукового материала. К сожалению, для некоторых функций восприятия (зрительного и слухового узнавания) еще не существует достаточно проверенных и пригодных для клинического использования методов. Ценные сведения по этому вопросу предоставляют Крамон, Май и Цигер (Cramon, Mai amp; Zieger, 1993), Хейлман и Валенштайн (Heilman amp; Valenstein, 1993) и Поек (Poek, 1989).
Следует отметить, что взаимосвязанные когнитивные нарушения (например, внимания или памяти), а также нарушения речи или ручной моторики могут значительно повредить исследованию и отчасти повлиять на результаты тестирования. Для диагностики сложных нарушений восприятия (например, чтения, узнавания объектов) можно, в принципе, рекомендовать обследовать сначала основные элементарные функции, чтобы отделить первичные расстройства от вторичных. Такой диагностический подход наглядно представлен на примере двух форм нарушений чтения (нарушения чтения, вызванного гемианопсией, и алексии) (см. прим. 26.1.1).
{foto}
Источник: Урс Бауманн, Майнрад Перре , «Клиническая психология» 1998