Основные источники и пути проникновения инфекции
Очаги одонтогенной инфекции проникают в область нижних третьих моляров при затрудненном прорезывании этих зубов, осложненном развитием перикоронита, а также при инфицировании во время выполнения проводниковой мандибулярной, торусальной (по М.М. Вейсбрему) анестезии.
Клиническая картина
Жалобы на боль в горле, усиливающуюся при открывании рта, жевании, глотании; выраженное ограничение открывания рта.
Объективное обследование. Лицо симметричное, кожные покровы обычной окраски. Открывание рта резко ограничено из-за воспалительной контрактуры внутренней крыловидной мышцы. Можно наблюдать уменьшение бокового перемещения нижней челюсти в здоровую сторону. Слизистая оболочка в области крыловидно-челюстной складки (plica pterygomandibularis) отечная, гиперемиро- ванная. Пальпация этой зоны вызывает боль.
Пути дальнейшего распространения инфекции
Окологлоточное, позадичелюстное пространство, щечная, поднижнечелюстная область, подвисочная и височная ямка (рис. 10-17).

Рис. 10-17. Крыловидно-челюстное пространство (I - схема фронтального сечения, II - схема горизонтального сечения) и возможные пути дальнейшего распространения гнойно-воспалительного процесса. 1 - spatium pterygomandibulare; 2 - ramus mandibulae-, 3 - m. pterygoideus medians', 4 - m. pterygoideus lateralis-, 5 - m. masseter, 6 - spatium parapharyngeum; 7 - fossa infratemporalis', 8 - regio submandibularis; 9 - regio buccalis', 10 - fossa retromandibularis.
Методика вскрытия абсцесса крыловидно-челюстного
пространства внутриротовым доступом (рис. 10-18)
При абсцессе крыловидно-челюстного пространства, нередко возникающего после проводниковой анестезии нижнего альвеолярного нерва вследствие нагноения гематомы, вскрытие гнойно-воспалительного очага можно осуществить внутриротовым доступом.

1. Обезболивание — местная инфильтрационная анестезия в области крыловидно-челюстной складки в сочетании с проводниковой анестезией по Берше—Дубову, Уварову.


Рис. 10-18. Основные этапы операции вскрытия абсцесса крыловидно-челюстного пространства внутриротовым доступом: а - разрез слизистой оболочки вдоль наружного края крыловидно-челюстной складки; б, в - вскрытие гнойно-воспалительного очага; г - дренирование гнойно-воспалительного очага.

2. Проводят разрез слизистой оболочки вдоль наружного края крыловидно-челюстной складки длиной около 2,5—3 см (см. рис. 10-18, а).
3. Кровоостанавливающим зажимом «москит» расслаивают межкрыловидную фасцию и, продвигаясь вдоль внутренней поверхности ветви нижней челюсти, вскрывают гнойно-воспалительный очаг, эвакуируют гной и вводят дренаж (см. рис. 10-18, б, в, г).

Методика вскрытия флегмоны крыловидно-челюстного пространства наружным поднижнечелюстным доступом

1. Обезболивание — наркоз (внутривенный, ингаляционный) или местная инфильтрационная анестезия в сочетании с проводниковой анестезией по Берше—Дубову, Уварову, Вишневскому.
2. Проводят разрез кожи и подкожной клетчатки, окаймляющий угол нижней челюсти, отступя на 1,5—2 см книзу и кзади от края.
3. Расслаивая подкожную клетчатку, смещают верхний край раны вдоль подкожной мышцы шеи с покрывающей ее поверхностной фасцией шеи (fascia colli superficial) до появления в ране угла челюсти и нижнего отдела жевательной мышцы.
4. Пересекают скальпелем подкожную мышцу шеи (т. platysma) в месте прикрепления ее к углу челюсти и часть сухожилия внутренней крыловидной мышцы (т. pterygoideus medialis) в месте его прикрепления к нижней челюсти.
5. Распатором отслаивают сухожилие внутренней крыловидной мышцы (т. pterygoideus medialis) от внутренней поверхности нижней челюсти.
6. Расслаивая ткани кровоостанавливающим зажимом, продвигаются вверх вдоль внутренней поверхности ветви нижней челюсти, вскрывают гнойно-воспалительный очаг, эвакуируют гной.

8. Гемостаз. В рану вводят дренаж, накладывают асептическую повязку (рис. 10-19, см. цветную вклейку).