Основные источники и пути проникновения инфекции
Очаги инфекции в области верхних моляров и нижних третьих моляров, инфекционно-воспалительные заболевания, инфицированные раны кожи околоушно-жевательной области. Вторичное поражение в результате распространения инфекции per continuitatem из щечной, височной областей, поджевательного пространства, околоушной слюнной железы, подвисочной ямки, а также лимфогенным путем.
Клиническая картина
Жалобы на боль в околоушно-жевательной области умеренной интенсивности.
Объективное обследование. Выраженная асимметрия лица за счет воспалительного инфильтрата, кожа над которым напряжена, ги- перемирована. Пальпация вызывает боль, можно определить флюктуацию.
Пути дальнейшего распространения инфекции
Позадичелюстная, поднижнечелюстная, щечная, скуловая и височная области, окологлоточное пространство (рис. 10-14).
Методика вскрытия абсцесса, флегмоны в подкожной клетчатке околоушно-жевательной области

1. Обезболивание — местная инфильтрационная анестезия, наркоз (внутривенный, ингаляционный).
2. При абсцессе в верхнем отделе околоушно-жевательной области разрез кожи проводят через центр воспалительного инфильтрата параллельно проекции основных ветвей лицевого нерва. При абсцессе в нижнем отделе — в поднижнечелюстной области, параллельно и ниже края челюсти на 1,5—2 см.
3. Расслаивая кровоостанавливающим зажимом подкожную клетчатку над околоушно-жевательной фасцией {fascia parotideomasseterica) по направлению к центру инфильтрата, вскрывают гнойно-воспалительный очаг, эвакуируют гной.
4. Осуществляют гемостаз, в рану вводят дренажи, накладывают асептическую повязку.


Рис. 10-14. Возможные пути распространения гнойно-воспалительного процесса из околоушно-жевательной области: а - из подфасциального клетчаточного пространства; б - из подкожной клетчатки.

Абсцесс, флегмона околоушной области (regio parotitis)
Основные источники и пути проникновения инфекции
Очаги инфекции в области моляров, инфицированные раны околоушной области. Вторичное поражение в результате распространения инфекции per continuitatem из околоушной слюнной железы, щечной, височной областей, поджевательного пространства, подвисочной ямки, а также лимфогенным путем.
Клиническая картина
Жалобы на сильную боль в околоушной области, усиливающуюся при попытке открывания рта, жевания.
Объективное обследование. Асимметрия лица за счет припухлости тканей околоушной области. Кожные покровы обычной окраски. Глубокая пальпация вызывает боль. Открывание рта ограничено. При возникновении флегмоны околоушной области вследствие паренхиматозного паротита из протока околоушной слюнной железы выделяется в небольшом количестве мутная слюна или гной. При первичном развитии гнойно-воспалительного процесса в клетчатке околоушной области или лимфадените этой области из выводного протока выделяется прозрачная слюна, скорость слюноотделения снижена.
Пути дальнейшего распространения инфекции
Позадичелюстная, поднижнечелюстная, щечная области, окологлоточное, крыловидно-челюстное пространства, влагалище сосудисто-нервного пучка шеи (см. рис. 10-14).
Методика вскрытия абсцесса, флегмоны подфасциального пространства околоушной области

1. Обезболивание — наркоз (внутривенный, ингаляционный), местная инфильтрационная анестезия.
2. Проводят разрез кожи и подкожной клетчатки, окаймляющий угол нижней челюсти, отступя на 2 см книзу и кзади от

края челюсти с целью предупреждения повреждения краевой ветви нижней челюсти (г. marginalis mandibulae), отходящей от лицевого нерва.

3. Над браншами кровоостанавливающего зажима пересекают скальпелем подкожную мышцу шеи (т. platysma) с покрывающей ее поверхностной фасцией шеи (fascia colli superficial).
4. Отслаивают с помощью кровоостанавливающего зажима и тампона подкожную мышцу шеи с покрывающей ее фасцией вверх и вперед (вместе с краевой ветвью нижней челюсти) до появления в ране угла челюсти и нижнего отдела жевательной мышцы (т. masseter).
5. Рассекают скальпелем фасцию околоушной железы (fascia parotidea) на протяжении 0,5—0,6 см, отслаивают ее от подлежащих тканей с помощью кровоостанавливающего зажима, а затем рассекают над разведенными браншами зажима.
6. Расслаивая кровоостанавливающим зажимом мягкие ткани под фасцией околоушной железы, продвигаются к центру инфильтрата, вскрывают гнойно-воспалительный очаг, эвакуируют гной.
7. Осуществляют гемостаз, вводят дренажи, накладывают асептическую повязку.