Абсцесс, флегмона позадичелюстной ямки {fossa retromandibularis)

  Основные источники и пути проникновения инфекции
Инфицированные раны позадичелюстной области, распространение инфекции из околоушной слюнной железы, а также лимфогенным путем с поражением сосцевидных лимфатических узлов {nodi lymphatici mastoidei).
Клиническая картина
Жалобы на боль (больной часто описывает ее как боль в горле), усиливающуюся при открывании рта, жевании, глотании.
Объективное обследование. Асимметрия лица за счет припухлости тканей в позадичелюстной области. При пальпации определяют инфильтрат, занимающий позадичелюстную ямку; давление на него вызывает боль. Ввиду глубокой локализации воспалительного процесса кожа над ним может иметь обычную окраску. Открывание рта затруднено из-за боли. При отсутствии гнойного паренхиматозного паротита из выводного протока околоушной слюнной железы выделяется прозрачная слюна; скорость слюноотделения снижена.
Пути дальнейшего распространения инфекции
Инфекция распространяется на поднижнечелюстную область, окологлоточное пространство и влагалище сосудисто-нервного пучка шеи.
Методика вскрытия абсцесса, флегмоны
позадичелюстной ямки
  1. Обезболивание — наркоз (внутривенный, ингаляционный), местная инфильтрационная анестезия.
  2. Проводят горизонтальный разрез кожи и подкожной клетчатки кпереди от грудино-ключично-сосцевидной мышцы длиной 3—4 см, отступая на 2 см книзу от края нижней челюсти с целью предупреждения повреждения краевой ветви лицевого нерва (г. marginalis mandibulae nervi facialis).
  3. Над браншами кровоостанавливающего зажима пересекают скальпелем подкожную мышцу шеи (т. platysma) с покрывающей ее поверхностной фасцией шеи {fascia colli superficial)
  4. Отслаивают с помощью кровоостанавливающего зажима и тампона подкожную мышцу шеи с покрывающей ее фасцией вверх и вперед (вместе с краевой ветвью лицевого нерва) до появления в ране нижнего полюса околоушной слюнной железы.
  5. Рассекают околоушную фасцию {fascia parotidea) вдоль нижнего полюса околоушной слюнной железы в месте перехода ее в поверхностный листок собственной фасции шеи {lamina supetficialis fasciae colli prop пае).
  6. Расслаивая кровоостанавливающим зажимом клетчатку вдоль наружной и внутренней поверхности околоушной слюнной железы, проникают в позадичелюстную ямку, вскрывают гнойно-воспалительный очаг, эвакуируют гной.
  7. Гемостаз. В рану вводят дренажи, накладывают асептическую повязку (рис. 10-16, см.цветную вклейку). 

Источник: Под ред. А.Г. Шаргородского, «Клиника, диагностика, лечение и профилактика воспалительных заболеваний лица и шеи (руководство для врачей)» 2002

А так же в разделе «  Абсцесс, флегмона позадичелюстной ямки {fossa retromandibularis) »