Диагностика сепсиса представляет собой сложную задачу. Клинические проявления сепсиса многообразны, а статистически достоверные патогномоничные признаки отсутствуют. В большинстве случаев сепсис осложняет острые воспалительные заболевания тканей челюстно-лицевой области и шеи. Эти заболевания сами по себе проявляются общими симптомами, такими, как выраженная лихорадка, озноб, сдвиг лейкоцитарной формулы влево и т.д. Из-за сложности дифференциальной диагностики прогрессирующих флегмон и сепсиса диагноз последнего не всегда устанавливают своевременно, что приводит к неадекватной терапии с последующими отрицательными последствиями. Приведем в качестве примера клиническое наблюдение.
Больной К., 36 лет, обратился в районную стоматологическую поликлинику с жалобами на периодические боли в области 36 зуба.
Ранее проводили лечение по поводу периодонтита этого зуба. Объективно: перкуссия зуба слабо болезненна. Рентгенограмма: дистальный канал запломбирован наполовину, в области верхушки корня зуба в костной ткани гомогенный очаг просветления округлой формы диаметром до 3 мм. Диагноз: обострение хронического периодонтита 36 зуба. Под местной анестезией зуб удалили. Через 3 сут больной обратился повторно с жалобами на плохое самочувствие, боли при открывании рта, припухлость поднижнечелюстной области. В лунке 36 зуба обнаружили серый налет. Диагноз: альвеолит. Провели кюретаж лунки, назначили олететрин, УВЧ-терапию на поднижнечелюстную область. Через 2 сут состояние больного ухудшилось, температура тела повысилась до 38,7°С, появились слабость, апатия. В связи с ухудшением общего состояния больного госпитализировали в хирургическое отделение ЦРБ, где провели пункцию инфильтрата, гноя не обнаружили. Диагноз: воспалительный инфильтрат поднижнечелюстной области. Проводили лечение: гентамицин 80 мг внутримышечно 2 раза в сутки, бисептол, анальгин, димедрол, электрофорез калия хлорида на зону инфильтрата. В течение 3 сут после госпитализации состояние больного прогрессивно ухудшалось, появились жалобы на боли при глотании, дыхании, изнуряющую слабость. В связи с неэффективностью проводимого лечения больного санитарным транспортом перевели в отделение челюстно-лицевой хирургии Воронежской областной клинической больницы. При поступлении: разлитой инфильтрат в поднижнечелюстной, околоушно-жевательной областях, боковой поверхности шеи, надключичной области. Открывание рта, глотание, дыхание и речь затруднены. Общее состояние крайне тяжелое. Температура тела 38,6°С, температурная кривая гектического типа. Лабораторные исследования: НЬ — 159 г/л, гематокрит— 0,49, лейкоцитов — 6,7-109/л, СОЭ — 41 мм/ч. Диагноз: Одонтогенная гнилостно-некротическая флегмона дна полости рта, окологлоточного, крыловидно-челюстного пространств слева. Сепсис, фаза септицемии. Острая дыхательная недостаточность II—III степени. После предоперационной подготовки и превентивной трахеотомии произвели операцию вскрытия флегмоны. Интраоперацион- но: в ране тотальный некроз всех вовлеченных в острый воспалительный процесс клетчаточных пространств, гнойное отделяемое практически отсутствует, из раны резкий гнилостный запах. Несмотря на интенсивную противовоспалительную и дезинтоксика- ционную терапию, на 6-е сутки после операции у больного развилось аррозивное артериальное кровотечение из общей сонной артерии. Остановить кровотечение не представлялось возможным. Больной умер.
Резюмируя данный случай, следует подчеркнуть, что неясность для поликлинического врача очевидных симптомов генерализации инфекции может оказаться роковой для больного, а попытки наблюдать больного вне специализированного стационара чрезвычайно опасны и вредны.
Рассмотрим подробно признаки генерализации инфекции. Выделяют ранние, промежуточные и поздние признаки генерализации инфекции.
Ранние признаки (первые 3 сут заболевания)

• Фебрильная лихорадка в течение 3 сут.
• Нарушение функции ЦНС по типу угнетения.
• Наличие первичного гнойного очага.
• Синдром гипоциркуляции.
• Декомпенсированные нарушения гемокоагуляции с геморрагическим синдромом, некрозами кожи и слизистых оболочек.
• Анемия.

Промежуточные признаки (5—10-е сутки заболевания)

• Уменьшение массы тела.
• Гектический тип температурной кривой.
• Бледно-серая окраска кожных покровов или их желтушность, цианоз, акроцианоз.
• Прогрессирующая анемия.
• Появление вторичных пиемических очагов.
• Недостаточный детоксикационный эффект операции на первичном гнойном очаге.
• Гепатоспленомегалия.
• Токсический миокардит (по данным ЭКГ).
• ПрогрессируАцее нарушение обменных процессов.
• Лимфопения, дисглобулинемия, высокий уровень ЦИК.
• Положительные результаты гемокультуры.
• Рефрактерность к проводимому лечению.

Поздние признаки (после 10-х суток заболевания)

• Бледно-серая окраска кожных покровов, акроцианоз.
• Гепатоспленомегалия.
• Токсический миокардит (клинически проявляющийся).
• Замедленная динамика или отсутствие положительных изменений показателей обменных процессов и иммунитета на фоне комплексной терапии.
• Замедленная регенерация первичных гнойных ран.