Среди воспалительных заболеваний тканей челюстно-лицевой области и шеи наибольшее значение имеют одонтогенные процессы. Длительное время стоматологи и хирурги различных школ трактовали эти заболевания по-разному.
Нередко мнения авторов основывались лишь на собственных гипотетических, нередко ошибочных, точках зрения или на не всегда обоснованной точке зрения предшественников, а не на экспериментальных и клинических исследованиях. Вследствие этого многие из рассматриваемых положений имеют только исторический интерес. С другой стороны, отсутствие общепринятой классификации приводило к гипердиагностике (одни и те же заболевания обозначали рахличными терминами), что служило причиной ошибочного подхода к лечению одонтогенных воспалительных заболеваний.
Часть авторов, расценивая перифокальные процессы в костной ткани при периодонтитах как самостоятельное заболевание, относили их к остеомиелитам. Они рассматривали лишь условно или не выделяли вообще такие нозологические формы, как периодонтит и периостит. Другие авторы, расценивая воспалительные реакции без гнойно-некротических изменений в губчатом веществе челюсти при периодонтитах как перифокальные, выделяют периодонтиты, периоститы и остеомиелиты челюсти как самостоятельные нозологические формы. По мнению В.В. Паникаровского, А.С. Григорьяна (1973), такие разногласия представителей двух направлений возникли потому, что они по-разному интерпретировали натологичес- кие состояния тканевого субстрата, относящиеся к двум различным категориям (патологический процесс и болезнь).
Патологический процесс следует рассматривать как комплекс перифокальных серозно-экссудативных реакций, развивающихся в кости при периодонтите, без ухудшения общего состояния пациента.
В.В. Паникаровский и соавт. (1973) квалифицируют такое состояние как транзиторную форму острого остита, подчеркивая тем самым преходящий, обратимый характер воспалительных реакций в костной ткани: «с агравацией острого транзиторного остита, что проявляется резким усилением лейкоцитарной инфильтрации в костномозговых пространствах, процесс может перейти в другую форму острого остита — острый гнойный остеомиелит».
Не все авторы разделяют правомерность выделения остита (негнойного поражения кости). Остит особенно часто наблюдают у детей.
Наши многолетние клинические наблюдения, а также данные
В.В.Рогинского (1998) свидетельствуют о необходимости выделения острого остита — формы одонтогенного воспалительного процесса. Остит челюсти как нозологическая форма включен в МКБ-10 (1995).
Остеомиелит челюсти характеризуется значительным возрастанием плотности гнойной инфильтрации, гибелью остеоцитов и развитием картины остеонекроза. Указанные проявления относят к симптомокомплексу, характерному для острой стадии гнойного остеомиелита.
Такое качественно новое состояние, выражающееся в местных клинических проявлениях и общих реакциях всего организма, имеет все необходимые компоненты для того, чтобы определить его как болезнь (в данном случае как одонтогенный остеомиелит челюсти).
Систематизация костных воспалительных процессов, разработанная В.В. Паникаровским и А.С. Григорьяном (1975), приведена на рис. 7-1. На этой схеме представлены варианты перехода одной формы воспаления в другую и варианты вовлечения в воспалительный процесс мягких тканей.

Рис. 7-1. Развитие одонтогенных воспалительных процессов.
Мы не будем подробно вдаваться в сущность полемики о классификации и номенклатуре острых периодонтитов, периоститов и остеомиелитов, которой раньше отводилось слишком много места в учебниках, руководствах и периодической печати. Основываясь на современных представлениях, мы предлагаем классификацию воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области и шеи, в основу которой положены клинико-морфологические принципы, разработанные А.И. Евдокимовым и Г.А. Васильевым (табл. 7-1).
Обоснование и детализация классификации даны в соответствующих главах при рассмотрении нозологических форм одонтогенных и неодонтогенных воспалительных процессов. Такой же точки зрения придерживается Т.Г. Робустова (2000).
Дискуссии о необходимости выделения периодонтитов, периоститов и остеомиелитов челюстей, вероятно, закончились. Тем более что МКБ-10 и адаптированная к стоматологии МКБ-С [Всемирная Организация Здравоохранения (ВОЗ), Женева, 1997] среди болез-

Источник и характер инфекции	Заболевание	Форма заболевания
1	2	3	4
Одонтогенный и стоматогенный	Периодонтит	Острый: серозный, гнойный Хронический в стадии обострения	Хронический: фиброзный, гранулирующий, гранулематозный
	Периостит челюсти	Острый: серозный, гнойный	Хронический (простой, оссифи- цирующий)
	Остит челюсти	Острый (реактив- но-транзиторная форма)	Хронический: рарефицирующий, гиперпластический
	Остеомиелит челюсти	Острая стадия Подострая стадия	Хроническая стадия Первично хронический
	Абсцесс и флегмона	Острая стадия	Подострая стадия
	Воспалительный инфильтрат	Острая стадия	Подострая стадия
	Лимфаденит неспецифический	Острый	Хронический
	Синусит верхней челюсти	Острый	Хронический
	Перикоронит	Острый	Хронический
Неодонтогенный	Фурункул и карбункул лица	Острая стадия	Подострая стадия
	Гематогенный остеомиелит	Острая стадия	Хроническая стадия
	Нагноившаяся гематома	Острая стадия	Хроническая стадия
	Абсцесс, флегмона, возникшие в результате нагноения гематомы	Острая стадия	Хроническая стадия
	Воспалительный инфильтрат	Острая стадия	Подострая стадия

1	2	3	4
	Нагноение костной раны при переломе нижней челюсти	Острая стадия
	Травматический остеомиелит	Острая стадия	Хроническая стадия
	Сиал аденит эпидемический	Острая стадия	Хроническая стадия
	Сиаладенит бактериальный	Острая стадия	Хроническая стадия
	Височно-нижнечелюстной артрит	Острая стадия	Подострая стадия
	Лимфаденит	Острый	Хронический
Специфическая инфекция	Актиномикоз Туберкулез Сифилис

ней пищеварительного тракта выделяют болезни пульпы и периапикальных тканей (острый, хронический, верхушечный периодонтит), болезни челюстей (остеит, периостит, остеомиелит челюсти).
В настоящее время представления стоматологов Ленинградской школы о дифференциации одонтогенных воспалительных процессов на периодонтиты, периоститы и остеомиелиты постепенно приближаются к современному пониманию этого вопроса.
Г.А. Хацкевич и соавт. (1989) сообщают, что в 1977 г. у 87,3% больных, получивших освобождение от работы по поводу одонтогенного воспалительного процесса, был диагностирован остеомиелит, у 4% — периодонтит, у 4,1% — периостит. Через 5 лет понимание структуры заболеваемости изменилось: удельный вес больных с остеомиелитом челюсти сократился до 16,5%, а с периоститом возрос до 78,9%.
Проблемной комиссией по хирургической стоматологии и обезболиванию Межведомственного научного совета по стоматологии предложена классификация острых одонтогенных воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области, учитывающая не только нозологию заболеваний, но и их осложнения (табл. 7-2).

Выделение в вышеизложенных классификациях термина «воспалительный инфильтрат» вполне обоснованно.
В некоторых зарубежных изданиях чаще применяют термин «целлюлит», который включен в МКБ-С (1997).
Воспалительный инфильтрат (целлюлит) — диффузное острое воспаление кожи, подкожной клетчатки, характеризующееся их уплотнением без некроза и нагноения. По существу — серозное воспаление. Оно может быть одонтогенной и неодонтогенной природы.
Воспалительные инфильтраты тканей челюстно-лицевой области в 37% развиваются в результате травмы, в 23% — одонтогенной инфекции (Рогинский В.В., 1998). Поскольку воспалительные инфильтраты малоболезненны и протекают без значительного повышения температуры тела, больные редко обращаются в лечебные учреждения. Кроме этого, и врачам нелегко дифференцировать лишь по клинической картине серозное воспаление от гнойного. Воспалительный инфильтрат, с нашей точки зрения, следует рассматривать как начальную фазу развития гнойного процесса, который при своевременном поступлении больного и адекватной терапии можно предотвратить.