Классификация
В клинической практике сепсис рассматривают как последовательное звено в развитии хирургической инфекции. Сепсис— следствие генерализации хирургической инфекции, первоначально локализованной в первичном гнойном очаге. Проблемы классификации сепсиса рассматривались на I Всесоюзной конференции по ранам и раневой инфекции. Разработанная там классификация сепсиса (Кузин М.И., Костюченок Б.М., Светухин А.М., 1979) получила признание ведущих клиницистов. В соответствии с предложенной классификацией выделяют следующие формы гнойной инфекции.
Данная классификация удобна в клинической практике и позволяет врачу четко ориентироваться в диагностике сепсиса и своевременно корректировать диагноз. Приведенные в классификации формы не следует считать постоянными у каждого конкретного больного, напротив, динамическое развитие отдельных форм общей гнойной инфекции и их взаимный переход определяют динамику воспаги- тельного процесса и, в конечном итоге, результат лечения. Последовательность и возможности перехода различных форм гнойного процесса представлены на рис. 14-1.
Рис. 14-1. Фазы общей гнойной инфекции.
В практическом плане целесообразно выделение определенных фаз течения гнойно-септического воспалительного процесса. Выделяют следующие фазы.
а) фаза обратимых изменений;
б) фаза необратимых изменений.
Неверные представления о генерализации гнойной инфекции, невозможность сравнения проводимых исследований по проблеме сепсиса, постоянная путаница в терминах привели к необходимости создания единой стандартизированной терминологии. Эти вопросы рассматривались на Международной конференции хирургов ’ в Фулертоне (1986) и Американской конференции «согласия» в 1991 г. под председательством Р. Боуна. Благодаря координации усилий по изучению сепсиса путем создания межнациональных рабочих групп, организующих проведение многоцентровых исследований, в настоящее время в США и Западной Европе используют классификацию, принятую на Американской конференции «согласия» (табл. 14-1).
- Местная гнойная инфекция.
- Общая гнойная инфекция:
- гнойно-резорбтивная лихорадка;
- начальная фаза сепсиса;
- септицемия;
- септикопиемия.
Данная классификация удобна в клинической практике и позволяет врачу четко ориентироваться в диагностике сепсиса и своевременно корректировать диагноз. Приведенные в классификации формы не следует считать постоянными у каждого конкретного больного, напротив, динамическое развитие отдельных форм общей гнойной инфекции и их взаимный переход определяют динамику воспаги- тельного процесса и, в конечном итоге, результат лечения. Последовательность и возможности перехода различных форм гнойного процесса представлены на рис. 14-1.
Рис. 14-1. Фазы общей гнойной инфекции.
В практическом плане целесообразно выделение определенных фаз течения гнойно-септического воспалительного процесса. Выделяют следующие фазы.
- Фаза устойчивой компенсации.
- Фаза субкомпенсации.
- Фаза декомпенсации:
а) фаза обратимых изменений;
б) фаза необратимых изменений.
Неверные представления о генерализации гнойной инфекции, невозможность сравнения проводимых исследований по проблеме сепсиса, постоянная путаница в терминах привели к необходимости создания единой стандартизированной терминологии. Эти вопросы рассматривались на Международной конференции хирургов ’ в Фулертоне (1986) и Американской конференции «согласия» в 1991 г. под председательством Р. Боуна. Благодаря координации усилий по изучению сепсиса путем создания межнациональных рабочих групп, организующих проведение многоцентровых исследований, в настоящее время в США и Западной Европе используют классификацию, принятую на Американской конференции «согласия» (табл. 14-1).