Необходимость проведения искусственной вентиляции легких (ИВЛ) может возникнуть как при постепенном нарастании, так и при быстром развитии ОДН (Кассиль В.Л. и соавт., 1997). В первом случае вопрос о необходимости ИВЛ решают на основании клинических данных и результатов объективных исследований. Нередко развивающиеся нарушения удается компенсировать с помощью методов вспомогательной вентиляции, не прибегая к ИВЛ. Во втором случае ситуация неотложная, поэтому решение принимают на основании только клинических признаков. Ниже перечислены основные признаки, указывающие на необходимость ИВЛ.

• Апноэ, нарушения ритма дыхания.
• Тахипноэ более 40 в минуту (если нет гиповолемии и температура тела не более 38,5°С).
• Спутанность сознания, повышенная влажность кожных покровов, цианоз, артериальная и венозная гипертензия, стойкая тахикардия.
• Прогрессирующее увеличение минутного объема дыхания.
• Прогрессирующее уменьшение жизненной емкости легких до 12 мл/кг.
• Объем форсированного выдоха менее 10 мл/сек/кг.
• Разрежение при вдохе из замкнутой маски менее 25 см вод. ст.
• Растяжимость легких менее 60 мл/см вод. ст.
• Сопротивление дыхательных путей более 13 см вод. ст./лс"1.
• Отношение объема функционального мертвого пространства (Vd) к дыхательному объему (Vt) более 0,6.
• Прогрессирующее уменьшение ра02 менее 70 мм рт. ст. (при фракции кислорода во вдыхаемом воздухе 1,0).
• Отношение (ра02/фракция кислорода во вдыхаемом воздухе) менее 200.
• Прогрессирующее уменьшение раС02 менее 25 мм рт. ст.

Первостепенное значение имеют клинические данные. Если состояние больного позволяет выжидать и необходимость проведения экстренных мероприятий отсутствует, следует ориентироваться не столько на абсолютные величины результатов инструментального исследования, сколько на их динамику, сопоставляя ее с клинической симптоматикой. Одно из наиболее грозных состояний (по скорости развития ОДН) — нарушение дыхания вследствие непроходимости дыхательных путей (например, отека гортани). В таких случаях проводят экстренную крикоконикотомию или дилатационную трахеостомию. Превентивное наложение трахеостомы предотвращает асфиксию и облегчает лаваж трахеи и бронхов.