В последние десятилетия в комплексном лечении больных с воспалительными заболеваниями тканей челюстно-лицевой области и шеи широко используют излучение лазера. На первых этапах применяли только гелий-неоновые лазеры. Монохроматическое когерентное облучение оказывает противовоспалительное действие и улучшает микроциркуляцию, что активизирует трофические процессы в тканях. Кроме того, гелий-неоновый лазер обладает и аналгезиру- ющим действием. Недостаток гелий-неоновых лазеров — неглубокое проникновение излучения в ткани (до 2 мм), поэтому их применяют только при поверхностных воспалительных заболеваниях, особенно при фурункулах в начальной стадии их развития. Для более глубокого проникновения монохроматических лучей в гнойную рану при флегмонах лица и шеи В.В. Полякова предложила использовать переходник со световодами (рис. 3-1, 3-2).
В отделении челюстно-лицевой хирургии Смоленской областной клинической больницы у больных с прогрессирующими флегмонами лица и шеи для внутривенного лазерного облучения крови используют гелий-неоновый лазер мощностью 8—10 мВт в непрерывном режиме. Облучение осуществляют через одноразовый кварцевый моноволокнистый световод, вводимый в локтевую или подключичную вену. Время одной процедуры составляет 30—40 мин. В зависимости от тяжести состояния больного и выраженности интоксикации проводят 3—5 сеансов лазерной фотомодификации крови ежедневно. По наблюдениям А.С. Забелина, уже во время процеду-
з*

ры и непосредственно после нее происходит снижение артериального давления (АД) на 10—15 мм рт. ст., нормализуется пульс, появляется легкая сонливость. При использовании лазерного облучения крови температура тела у больных снижается на 3 дня раньше по сравнению с контрольной группой. Наиболее выраженное действие внутривенное лазерное облучение крови оказывает на иммунную систему.
В последние годы для лечения воспалительных заболеваний тканей челюстно-лицевой области начали использовать полупроводниковые инфракрасные лазеры (Прохончуков А.А. и соавт., 1998). Их отличает от гелий-неоновых лазеров более высокая проникающая способность в ткани (5—7см). Применение лазеров «Узор», «Милта», «Улей-2К», «Оптодан» показало их высокое бактерицидное и противовоспалительное действие (Калужская С.М., 1993; Макаренков В.В., 1996).
В нашей клинике для лечения больных с воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области и шеи широко используют полупроводниковый лазерный аппарат «Улей-2К» с длиной волны 0,89 мкм, частотой следования импульсов 18—20 кГц. Процедуры проводят по сканирующей и гнездной методике, экспозиция составляет 1—3 мин. Поскольку глубина проникновения излучения в ткани достигает 60 мм, при необходимости можно проводить облучение через повязку, что особенно удобно при лечении детей (рис. 3-3). У аппарата «Узор» частота следования импульсов составляет 80 Гц; средняя мощность импульса около 2—4 Вт; экспозиция —

5. 6 мин (рис. 3-4).

В большинстве случаев лазеротерапию проводят эмпирически, без учета индивидуальных особенностей организма, глубины расположения очага воспаления и его морфологических характеристик. С целью объективизации построения курса лазеротерапии больных с острым неспецифическим лимфаденитом лица и шеи М.Т. Александров (1987), И.А. Пасевич (1996) предложили использовать метод лазерной биометрии. Лазерная биофотометрия — частный случай медицинской биофотометрии. Под последним термином понимают изучение действия оптического излучения в узких участках спектра на биологические объекты. Сущность лазерной биофотометрии заключается в определении с помощью биофотометра

Рис. 3-3. Лазерный аппарат «Улей-2К».

Рис. 3-4. Лечение больного с лимфаденитом с помощью лазерного аппарата «Узор».

Рис. 3-5. Лазерный биофотометр «УНИК-01».
«УНИК» (рис. 3-5) оптических характеристик ткани у больных в области патологического очага при длине волны 0,89 мкм. Биофотометрия позволяет, например, дифференцировать острый неспецифический серозный лимфаденит от гнойного у детей. Больным с серозным лимфаденитом проводили магнито-лазерную терапию аппаратом «Улей-2К». Лечение оказалось эффективным в 93,2% случаев.

Весьма эффективным в гнойной хирургии оказалось применение в качестве «светового» скальпеля хирургического углекислого лазера. Использование этого метода лечения способствует более быстрой смене морфологических фаз гнойной раны, уменьшению воспалительной инфильтрации. Многолетние наблюдения в нашей клинике (Полякова В.В., 1988) и данные В.В. Богатова и соавт. (1999) свидетельствуют о высокой эффективности обработки гнойных ран тканей челюстно-лицевой области и шеи лазерным скальпелем («Скальпель-1»), На 4—5-й день после вскрытия флегмоны проводят фотонекрэктомию с ушиванием раны. Обработка гнойных ран лучом лазера— безболезненная и бескровная манипуляция. Стерилизующий эффект лазерного излучения проявляется при воздействии как сфокусированным, так и расфокусированным лучом. Обя
зательное условие полноценной лазерной санации гнойной раны— визуальный контроль за образованием нежной пленки коагуляционного некроза. Стерильность при обработке раны под визуальным контролем достигает 95%. При хирургической обработке сфокусированным лучом стерильность достигает 100% на поверхности раны, а в глубине раны содержание микроорганизмов становится ниже так называемого критического уровня, то есть менее 105 микробных тел в 1 г ткани. Лазерное излучение одинаково эффективно воздействует как на аэробные, так и на анаэробные микроорганизмы. Коагуляционная пленка препятствует проникновению микробов и всасыванию токсинов, что сокращает фазу гидратации раны и позволяет значительно раньше накладывать вторичные швы (рис. 3-6, 3-7; рис. 3-8, см. цветную вклейку).

Рис. 3-7. Обработка гнойной раны лазерным скальпелем, края раны раздвинуты с помощью ранорасширителя.
Особенно эффективно воздействие лазерным излучением в сочетании с другими физическими факторами. В.Н. Балин, Р.Ф. Низова (1987) на основании экспериментального исследования установили эффективность раздельного и сочетанного воздействия УЗ, излучения гелий-неонового лазера и ГБО при лечении больных с гнойно-воспалительными процессами. Авторы доказали, что комплексное использование указанных выше физических факторов активно влияет на звенья клеточного и гуморального иммунитета.