Лечение

  В случаях, когда нижний третий моляр занимает правильное положение и имеется достаточно места между вторым моляром и передним краем ветви нижней челюсти, производят иссечение слизистой оболочки («капюшона») в области коронки неполностью прорезавшегося зуба. Раневую поверхность целесообразно коагулировать аппаратом хирургической диатермии. В.В. Богатов и В.В. Выборнов (1995) рекомендуют удалять, вернее испарять, «капюшон» хирургическим скальпелем «Скальпель-1». Преимущества такого способа удаления «капюшона» — отсутствие кровотечения, уменьшение частоты послеоперационных осложнений и небольшая продолжительность лечения. Л.А. Григорьянц и соавт. (1995) сообщают об опыте иссечения (абляции) «капюшона» с помощью хирургического лазерного аппарата «Ланцет» при импульсном режиме. Технические возможности этого аппарата позволяют проводить манипуляции на мягких тканях в полости рта с минимальным их повреждением. Рассечение «капюшона» следует рассматривать как паллиативное мероприятие, которое допустимо лишь в остром периоде при значительном сведении челюстей. Также по показаниям проводят противовоспалительную терапию (лекарственную и физическую). При необходимости изготавливают из пластмассы разобщающие каппы. После стихания острых явлений осуществляют полное иссечение «капюшона» и удаление зуба. Как показывает опыт ряда клиник, при современных методах обезболивания удаление зуба может быть успешно проведено и в остром периоде (Григорьянц Л.А. и соавт., 1998).
Удаление нижнего третьего моляра производят в случаях:
  • неоднократного рецидива воспалительного процесса мягких тканей (перикоронит, ретромолярный периостит);
  • наличия патологических изменений в окружающей костной ткани;
  • невозможности прорезывания зуба вследствие отсутствия для него места в альвеолярной части челюсти;


  • Рис. 9-3. Удаление полупрорезавшегося третьего моляра нижней челюсти: а — углообразный разрез для образования слизисто-надкостничного лоскута; б — слизисто-надкостничный лоскут отделен и оттянут держалками и тупыми крючками, фиссурным бором обнажены коронка и корни зуба; в—штыкообразным элеватором удален зуб; г—слизисто-надкостничный лоскут уложен на место и фиксирован швами.

• при неправильном расположении зуба, вызывающем хроническую травму слизистой оболочки щеки.
Анатомо-топографические особенности нижних третьих моляров создают определенные сложности при их удалении. Воспалительные осложнения в послеоперационном периоде возникают в 14— 35% случаев (Бычков А.И., 1996), поэтому необходимо провести предварительное обследование пациента. Рентгенография в двух проекциях позволяет установить взаимоотношения ретинированного зуба с соседним зубом и нижнечелюстным каналом. В ряде случаев производят депульпирование соседнего зуба, корень которого может быть обнажен при операции.
Методика операции. Производят полукруглый или трапециевидный разрез слизистой оболочки, при этом обнажается компактная пластинка кости, которую трепанируют с помощью фиссурных боров, долота. Обнаженный зуб удаляют целиком элеваторами или по частям после рассечения его фиссурным бором (рис. 9-3). Если длина бора недостаточна для распиливания всей толщины зуба, Л.А. Григорьянц и соавт. (1998) рекомендуют использовать высокоинтенсивный лазерный аппарат «Ланцет» в суперимпульсном режиме работы с наводящим инфракрасным лучом. После удаления мелких осколков и остатков зубного фолликула послеоперационную полость промывают антисептиками. С целью создания оптимальных условий для регенерации кости в полость вводят препараты на основе гидроксиапатита (например, колапол), после чего слизистонадкостничный лоскут возвращают на место и накладывают кетгу- товые швы.

Источник: Под ред. А.Г. Шаргородского, «Клиника, диагностика, лечение и профилактика воспалительных заболеваний лица и шеи (руководство для врачей)» 2002

А так же в разделе «  Лечение »