Предпочтительно общее обезболивание. Рассекают и отслаивают мягкие ткани. Кость трепанируют в пределах секвестральной полости. Крупные секвестры извлекают пинцетом, мелкие секвестры и грануляции удаляют путем выскабливания секвестральной полости костной ложкой до здоровых слоев кости. Аналогичным образом выскабливают свищевые ходы. При длительно протекающих процессах мягкие ткани со свищами иссекают.

• Небольшие полости заполняют кровяным сгустком.
• Секвестральная полость может быть также заполнена гемостатической губкой с антибиотиками. Рану ушивают с оставлением выпускника.
• При больших полостях предложены различные методы «пломбирования» измельченной мышцей, консервированной брюшиной крупного рогатого скота, «щебенкой» из аллогенной лиофилизиро- ванной кости, консервированным хрящом.
• В последние годы для оптимизации процессов регенерации костной ткани применяют препараты на основе гидроксиапатита (колапол, колапол КП-3, «Остим-ЮО» и пр.).
• В случаях, когда хирург убежден в полном удалении некротизированных тканей, при отсутствии признаков воспаления, нормализации анализов крови и мочи дефект кости можно устранить костным трансплантатом. Первичная или, чаще, отсроченная костная пластика особенно показана в тех случаях, когда в результате секвестрэктомии возникают значительные функциональные и эстетические нарушения.

Приводим клинический пример (выписка из истории болезни).
Больной П., 34 года, поступил в клинику хирургической стоматологии Смоленского медицинского института 26 января 1981 г. Ди
агноз: хроническая стадия одонтогенного остеомиелита нижней челюсти слева в стадии обострения. Рентгенологически выявлена деструкция ветви нижней челюсти и ее мыщелкового отростка, у основания которого выявлен патологический перелом. После продолжительной лекарственной и физической терапии 2 марта под эндотрахеальным наркозом произведена секвестрэктомия с замещением образовавшегося дефекта нижней челюсти аллогенным ортотопическим трансплантатом (рис. 8-19). В результате артропластики полностью восстановлена функция височно-нижнечелюстного сустава.
• В сомнительных случаях, когда нет уверенности в полном удалении некротизированной ткани, секвестральную полость рыхло заполняют тампоном, пропитанным йодоформной эмульсией. По мере заполнения полости соединительной тканью тампон подтягивают и меняют каждые 4—5 дней. В дальнейшем на края раны накладывают вторичные швы.
При секвестрэктомии мелкоочаговых (гнездных) форм хронического остеомиелита нижней челюсти придерживаются щадяшей

тактики. Из полости костной ложкой выскабливают грануляции, мелкие секвестры и размягченную кость. Расположенные между остеомиелитическими очагами значительные участки костной ткани сохраняют. Тонкие перегородки, как правило, удаляют. Наличие сообщения между отдельными полостями и каналом нижней челюсти — показание к удалению этих перегородок и формированию единой полости.
Зубы с омертвевшей пульпой трепанируют и подвергают консервативной терапии, а если она невозможна, то удаляют.
В. В. Рогинским (1998) установлено, что в пульпе даже видимо неизмененных зубов, расположенных в зоне остеомиелитического очага, возникают патологические изменения (хронические воспалительные инфильтраты, дистрофические и некротические процессы), характер развития которых свидетельствует о вторичном вовлечении пульпы в воспалительный процесс в результате ретроградного инфицирования. Поскольку возникновение инфекционно-воспалительного процесса в пульпе зубов, находящихся в зоне остеомиелитического очага, может приводить к реинфицированию челюсти и последующему обострению хронического воспалительного процесса, такие зубы подлежат обязательному лечению или удалению.
В случае преобладания процессов репаративной регенерации в стадии стабилизации принимают меры по предупреждению обострения воспалительного процесса, повышают иммунологическую реактивность и усиливают неспецифические факторы защиты путем проведения иммунотерапии, назначения микробных полисахаридов (пирогенал, продигиозан), поливитаминов, солей кальция и фосфора. По показаниям применяют также анаболические гормоны (ретаболил, неробол), тирокальцитонин.
И.С. Карапетян и соавт. (1988) в хронической стадии остеомиелита использовали ГБО. 5 сеансов проводили до секвестрэктомии и 5 сеансов — после. Проведение ГБО до операции привело к нормализации состава периферической крови, биохимических показателей, снижению экскреции оксипролина с мочой. Под действием 10 сеансов ГБО наблюдали стимуляцию местного иммунитета полости рта.
И.С. Карапетян и соавт., (1984) отметили благоприятное воздействие кальцитонина на течение хронической фазы остеомиелита нижней челюсти.
В хронической стадии остеомиелита челюсти немаловажное значение имеют физические методы лечения. С этой целью может быть рекомендован электрофорез калия йодида, кальция хлорида на область поражения челюсти. При вялом течении хронической фазы остеомиелита назначают электрофорез 2% раствора меди или цинка сульфата, УЗ, инфракрасный лазер (см. главу 3).