Клинические проявления
Для начала заболевания характерно появление чувства давления и напряжения в области пораженной пазухи, одностороннее закладывание носа. В тяжелых случаях возникают резкие боли соответственно стороне поражения, иррадиирующие по разветвлениям тройничного нерва в лоб, висок, глаз, зубы верхней челюсти. Одонталгии возникают вследствие вовлечения в воспалительный процесс альвеолярных ветвей подглазничного нерва, проходящих в области переднебоковой и заднебоковой стенок пазухи. Заболевание протекает при повышенной температуре тела, общей слабости, нередко бессоннице.
Частые симптомы острого одонтогенного синусита— головная боль, гнойные выделения из соответствующей половины носа, усиливающиеся при наклоне головы, болезненность при пальпации клыковой ямки, а также при перкуссии зубов, расположенных в области дна пораженной верхнечелюстной пазухи. В ряде случаев отмечают припухание щеки.
В последние годы острый одонтогенный синусит стал нередко осложняться отеком, флегмоной глазницы, тромбозом синусов твердой мозговой оболочки.
Диагностика
Диагноз устанавливают на основании результатов клинического и рентгенологического исследований. При передней риноскопии обнаруживают отечность слизистой оболочки носа, слизистогнойные или гнойные выделения в среднем носовом ходу. В случае подозрения на одонтогенный синусит тщательно осматривают полость рта и зубы, проводят рентгенографию придаточных пазух носа в подбородочно-носовой проекции альвеолярного отростка в области дна верхнечелюстной пазухи, электроодонтометрию. Рентгенологически острый синусит выглядит как диффузное или пристеночное понижение воздушности (прозрачности) верхнечелюстной пазухи.
Если этих данных недостаточно для установления диагноза, прибегают к пробному проколу верхнечелюстной пазухи, осуществляемому обычно через нижний носовой ход, и последующему ее промыванию. Прокол верхнечелюстной пазухи производят после аппликационной анестезии слизистой оболочки полости носа 1% раствором дикаина с добавлением адреналина или 2% раствором бумекаина (пиромекаин). Иглу Куликовского, специальный троакар или толстую пункционную иглу вводят в пазуху под нижней носовой раковиной, на 1—1,5 см кзади от ее переднего края. После некоторого сопротивления возникает чувство внезапного провали- вания иглы в верхнечелюстную пазуху. Легкими рычагообразными движениями проверяют, свободен ли конец иглы в пазухе, после чего пробуют отсосать ее содержимое. Не следует слишком энергично производить отсасывание и вводить воздух из шприца в пазуху. После отсасывания экссудата верхнечелюстную пазуху под слабым давлением промывают раствором антисептика в количестве 150— 200 мл (рис. 12-2). Для диагностики синусита, наряду с традиционными методами, используют ультразвуковую диагностику.
Дифференциальная диагностика
Острый одонтогенный синусит верхней челюсти следует дифференцировать от острого риногенного синусита, невралгии тройничного нерва. Для невралгии тройничного нерва нехарактерны приступообразные боли, ограниченные областью иннервации одной из ветвей тройничного нерва. Для невралгии тройничного нерва не характерны повышение температуры тела, выделение экссудата из носа.

Рис. 12-2. Пункция верхнечелюстной пазухи.
Лечение
Лечение острого одонтогенного синусита должно быть комплексным. Обязательно удаляют зуб — источник инфицирования пазухи. В случаях острого синусита, возникшего в результате осложнения периостита, остеомиелита или нагноившейся кисты верхней челюсти, дополнительно рассекают ткани в области верхнего свода преддверия рта и дренируют гнойный очаг.
Для улучшения оттока экссудата в полость носа вводят сосудосуживающие препараты [5% раствор эфедрина гидрохлорида, нафа- золин (санорин, нафтизин)]. Однако нет уверенности в том, что при такой терапии происходит эвакуация всего содержимого пазухи. Особое значение при лечении острого синусита отводят проколу верхнечелюстной пазухи через нижний носовой ход с последующим ее промыванием растворами антисептиков (фурацилина 1:5000, калия перманганата 1—2 раза вдень).
При тяжелом течении заболевания, выраженной интоксикации организма, что бывает при одонтогенных инфекциях крайне редко, проводят лечение антибиотиками в возрастных дозах. Предпочтительнее использовать антибиотики группы макролидов (например, азитромицин, мидекамицин) или ингибитор-защищенные пени- циллины (например, амоксициллин+клавулановая кислота, ампи- циллин/сульбактам), хорошо проникающие в пазухи. Назначают также десенсибилизирующие средства [дифенгидрамин (димедрол), хлоропирамин (супрастин), прометазин (пипольфен), кальция глюконат], жаропонижающие препараты и анальгетики, физиотерапию (электрическое поле УВЧ, СВЧ, инфракрасный лазер).