Острый верхушечный периодонтит
Клиническая картина
При развившемся серозном периодонтите в пораженном зубе появляются нерезкие тупые, ноющие боли, усиливающиеся ночью. Надавливание на зуб во время смыкания челюстей становится болезненным. Боль обычно не иррадиирует, больной точно указывает на пораженный зуб. Затем появляется ощущение вырастания, удлинения зуба. Припухлости мягких тканей лица обычно не отмечают. Поднижнечелюстные лимфатические узлы увеличиваются, становятся слегка болезненными. Воспалительные изменения слизистой оболочки полости рта отсутствуют, но иногда десна отечна. Отмечают небольшую подвижность зуба и болевую реакцию при вертикальной перкуссии. Такая клиническая картина характерна для серозной стадии воспаления (обычно непродолжительной).
С переходом процесса в гнойную стадию интенсивность болей нарастает. Они становятся острыми, пульсирующими, нередко ир- радиируют в висок, ухо, глаз или шею. Боли усиливаются при физическом напряжении, при воздействии тепла и в горизонтальном положении тела. Пораженный зуб может быть подвижным, прикосновение к нему вызывает резкую боль. Сомкнуть зубы больной не может и поэтому часто держит рот полуоткрытым. Из-за болей прием пищи затруднен, сон нарушен, появляются недомогание, общая слабость и разбитость. Выражение лица страдальческое, беспокойное. Десна в области этого зуба гиперемирована и отечна. Надкостница альвеолярного отростка на ограниченном участке, соответствующем проекции верхушки корня зуба, инфильтрирована. Пальпация переходной складки и десны вдоль всего корня становится болезненной. У некоторых больных появляется отек мягких тканей лица, выраженный в различной степени. Поднижнечелюстные и подподбородочные лимфатические узлы увеличены, болезненны. Температура тела 37,3—37,5°С, а у некоторых больных выше. Число лейкоцитов увеличивается до 9—11109/л. В лейкоцитарной формуле возникает нейтрофилез за счет увеличения количества сегментоядерных (70—72%) и палочкоядерных (8—10%) нейтрофиль- ных лейкоцитов. СОЭ увеличена до 12—15 мм/ч (Яковлева Г.К., 1978).
На рентгенограммах при остром серозном и гнойном периодонтите периодонтальная щель не изменена, деструкция костной ткани альвеолы не выявляется. Однако в некоторых случаях на 3—5-й день заболевания можно наблюдать нечеткость компактной пластинки альвеолы в области ее дна (Рабухина Н.А., 1991).
При развившемся серозном периодонтите в пораженном зубе появляются нерезкие тупые, ноющие боли, усиливающиеся ночью. Надавливание на зуб во время смыкания челюстей становится болезненным. Боль обычно не иррадиирует, больной точно указывает на пораженный зуб. Затем появляется ощущение вырастания, удлинения зуба. Припухлости мягких тканей лица обычно не отмечают. Поднижнечелюстные лимфатические узлы увеличиваются, становятся слегка болезненными. Воспалительные изменения слизистой оболочки полости рта отсутствуют, но иногда десна отечна. Отмечают небольшую подвижность зуба и болевую реакцию при вертикальной перкуссии. Такая клиническая картина характерна для серозной стадии воспаления (обычно непродолжительной).
С переходом процесса в гнойную стадию интенсивность болей нарастает. Они становятся острыми, пульсирующими, нередко ир- радиируют в висок, ухо, глаз или шею. Боли усиливаются при физическом напряжении, при воздействии тепла и в горизонтальном положении тела. Пораженный зуб может быть подвижным, прикосновение к нему вызывает резкую боль. Сомкнуть зубы больной не может и поэтому часто держит рот полуоткрытым. Из-за болей прием пищи затруднен, сон нарушен, появляются недомогание, общая слабость и разбитость. Выражение лица страдальческое, беспокойное. Десна в области этого зуба гиперемирована и отечна. Надкостница альвеолярного отростка на ограниченном участке, соответствующем проекции верхушки корня зуба, инфильтрирована. Пальпация переходной складки и десны вдоль всего корня становится болезненной. У некоторых больных появляется отек мягких тканей лица, выраженный в различной степени. Поднижнечелюстные и подподбородочные лимфатические узлы увеличены, болезненны. Температура тела 37,3—37,5°С, а у некоторых больных выше. Число лейкоцитов увеличивается до 9—11109/л. В лейкоцитарной формуле возникает нейтрофилез за счет увеличения количества сегментоядерных (70—72%) и палочкоядерных (8—10%) нейтрофиль- ных лейкоцитов. СОЭ увеличена до 12—15 мм/ч (Яковлева Г.К., 1978).
На рентгенограммах при остром серозном и гнойном периодонтите периодонтальная щель не изменена, деструкция костной ткани альвеолы не выявляется. Однако в некоторых случаях на 3—5-й день заболевания можно наблюдать нечеткость компактной пластинки альвеолы в области ее дна (Рабухина Н.А., 1991).