Собственная фасция шеи образует прочный футляр, покрывающий шею со всех сторон. Фасция вверху прикрепляется к костному скелету головы, а внизу — к переднему краю грудины и ключицы и к задним краям лопаток. Особенность строения фасции состоит в том, что в ряде мест она расщепляется, охватывая в переднем отделе шеи в виде чехла грудино-ключично-сосцевидную мышцу (в заднем отделе — трапециевидную), жировую клетчатку и поднижнечелюстную железу.
Собственная фасция в надподъязычной области ограничивает ложе поднижнечелюстной железы и подподбородочное пространство. Оба листка, образующие поднижнечелюстное пространство, прикрепляются к подъязычной кости. Листок, идущий по наружной поверхности железы, прикрепляется к наружной стороне основания нижней челюсти, составляющей вместе с этим листком наружную границу ложа. Верхней его границей служит задняя часть челюстно-подъязычной мышцы, задней — шилоподъязычная мышца и заднее брюшко двубрюшной мышцы, передней — переднее брюшко двубрюшной мышцы. Пространство включает поднижне-
челюстную железу, лимфатические узлы, ветви лицевой артерии и вены. Подподбородочное пространство располагается кнутри от ложа поднижнечелюстной железы и ограничено сверху также челюстно- подъязычной мышцей. Его боковые границы — передние брюшки обеих двубрюшных мышц. Содержимое пространства — передние яремные вены и подподбородочные лимфатические узлы.
Поднижнечелюстное и подподбородочное пространства — важная составная часть нижней стенки ротовой полости, они участвуют в формировании ее нижнего этажа. Верхний клетчаточный этаж ее представлен подъязычным пространством, челюстно-язычным желобком, межмышечными щелями основания языка. В распространении воспалительного процесса в области дна полости рта важная роль принадлежит челюстно-подъязычной мышце, непрерывность которой нарушена проходящей через нее подподбородочной веной, также возможно появление щелей между ее волокнами. Клет- чаточные пространства подъязычной области и надподъязычной области шеи сообщаются между собой позади заднего края челюстно-подъязычной мышцы вдоль протока поднижнечелюстной железы. Этим путем гной может распространяться из одной области в другую. Таким образом, под дном полости рта следует понимать пограничную область между головой и шеей, ограниченную сверху слизистой оболочкой ротовой полости, снизу — кожей поднижнечелюстных и подподбородочной областей, спереди и с боков — внутренней поверхностью нижней челюсти, сзади — мышцами, прикрепляющимися к шиловидному отростку, задним брюшком двубрюшной мышцы. Дно полости рта включает несколько относительно отграниченных друг от друга клетчаточных пространств. О флегмоне этой области можно говорить при вовлечении в воспалительный процесс двух и более клетчаточных пространств.
Причиной возникновения воспалительных процессов дна полости рта часто выступает распространение инфекции из периапикальных очагов нижних больших и малых коренных зубов. По данным М.В. Мухина (1974), воспалительный процесс при распространении инфекции со стороны премоляров возникает в подъязычном пространстве и области корня языка, а при распространении со стороны моляров с самого начала может локализоваться в поднижнечелюстном треугольнике. Воспалительный процесс в межмышечных щелях основания языка, начавшись на одной стороне, быстро переходит на противоположную, поскольку здесь нет фасциальных перегородок. Воспаление может захватывать окологлоточное и заглоточное пространства. Подслизистый отек дна полости рта может вызвать затруднение при глотании и даже асфиксию.
Надгрудинное межапоневротическое пространство представляет собой щель между листками собственной фасции шеи, прикрепляющейся к переднему краю грудины и ключиц, и лопаточно-ключичной фасции, прикрепляющейся по заднему краю этих костей. Надгрудинное межапоневротическое пространство постепенно расширяется книзу и наиболее выражено над грудиной и ключицами. Латерально это пространство доходит до наружного края грудино- ключично-сосцевидной мышцы, где ограничено сращениями собственной и лопаточно-ключичной фасций с образованием за грудино-ключично-сосцевидной мышцей позадимышечных слепых мешков. Пространство заполнено жировой клетчаткой, в нем проходит венозная яремная дуга.
В фасциальных промежутках, образованных собственной фасцией шеи, помимо гнойных затеков одонтогенного происхождения, образующихся после прорыва гнойным экссудатом фасциального узла подъязычной кости, развиваются аденофлегмоны. Аденофлегмоны чаще всего локализуются в ложе поднижнечелюстной железы; гнойные затеки распространяются в фасциальных влагалищах сосудисто-нервного пучка, грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Они достигают надключичного и надгрудинного межапоневротических пространств, задерживаются здесь на короткий срок, а затем, расплавляя лопаточно-ключичную фасцию, опускаются в переднее средостение (рис. 2-1, см. цветную вклейку).
Разрезы для вскрытия этих флегмон с учетом косметических требований проводят ниже основания нижней челюсти, параллельно ему. Выполняя разрез, нужно учитывать, что лицевая артерия пересекает основание нижней челюсти у переднего края жевательной мышцы в ограниченной зоне (5-12 мм кпереди от переднего края мышцы и 2—5 мм кзади от этого края). В плоскости основания нижней челюсти проходит также сзади наперед краевая ветвь лицевого нерва. Возможные варианты расположения ветви: 4—8 мм ниже, 3—6 мм выше плоскости основания челюсти (Смирнов В.Г., 1970).
Лопаточно-ключичная фасция натянута в виде паруса в переднем отделе шеи между подъязычной костью, задней поверхностью грудины и ключиц и лопаточно-подъязычными мышцами.