Менингит
Гнойные внутричерепные осложнения инфекции тканей челюстно-лицевой области - следствия карбункула (36%) и флегмоны лица (3%), дна полости рта и шеи (29%). Редко менингит наблюдают как осложнение верхнечелюстных синуситов. Распространение инфекции также возможно гематогенным путем после оперативных вмешательств на пазухах верхнечелюстной кости. Основные возбудители - стафилококки, негемолитические стрептококки, присутствующие в пазухе Н. influenzae, S.pneumoniae, а также Neisseria spp., реже Bacteroides spp. и Corynebacterium spp. При нозокомиальной инфекции (если развитие синусита происходит на фоне назотрахеальной интубации) — стафилококк, энтеробактерии, синегнойная палочка.
Идентификацию возбудителя проводят после предварительной окраски мазков по Г раму. Как правило, эмпирическая терапия менингита направлена на микробную флору, присутствующую в области первичного очага инфекции. При хроническом менингите флора полирезистентна. Часть возбудителей при бактериоскопии можно не обнаружить. Необходимыми свойствами антибиотиков, для лечения менингитов, считают их возможности проникать через гематоэнцефалический барьер (хлорамфеникол, рифампицин, мет- ронидазол) и создавать высокие концентрации в полости черепа. Препараты вводят внутривенно, в максимальных дозах, не менее

7. 10 дней.

Препараты выбора: цефалоспорины 111 поколения (цефотаксим и цефтриаксон) в комбинации с антистафилококковыми антибиотиками. При подозрении на инфекцию, вызванную синегнойной палочкой, необходимо назначить цефтазидим, при обнаружении метициллин-резистентных стафилококков — ванкомицин, при анаэробной инфекции — ингибиторзащищенные пенициллины (тикар- циллин/клавуланат, пиперациллин/тазобактам) или метронидазол, хлорамфеникол.
Одонтогенный абсцесс мозга
При абсцессе мозга одонтогенного происхождения (чаще развивающемся как осложнение острого синусита, хронического остеомиелита) анаэробы встречаются в 40—100% случаев, из них в 20— 40% — Prevotella spp., Bacteroides spp. Также выделяют зеленящих стрептококков.
Препараты выбора: сочетание пенициллина и метронидазола, альтернативные препараты— ингибитор-защищенные пенициллины, хлорамфеникол, карбапенемы (меропенем) в высоких дозах.
Дозы антибиотиков, используемые при лечении внутричерепных инфекционных процессов, указаны в табл. 5-8.
Таблица 5-8. Дозы антимикробных препаратов при лечении внутричерепных инфекционных процессов

Препарат	Суточная доза (внутривенное введение)	Интервалы между введениями, ч
Бензилпенициллин	18-24 млн ЕД	4
Ванкомицин	2 г	6-12
Метронидазол	1,5-2 г	8
Меропенем	4 г	6
Оксациллин	9-12 г	4
Рифампицин	600 мг	24
Хлорамфеникол	4г	6
Цефотаксим	12 г	6
Цефтазидим	6г	8
Цефтриаксон	4г	12
Амикацин	6-8 г	6-8

Антибиотикопрофилактика в стоматологии и хирургии лица и шеи
Профилактическое применение антибиотиков в стоматологической практике связано с опасностью развития бактериального эндокардита при выполнении стоматологических манипуляций, сопровождающихся кровотечением из десен, у пациентов с патологией клапанного аппарата сердца или протезированием клапанов и сосудов (феноксиметилпенициллин 2 г внутрь за 1 ч до процедуры и 1 г через 6 ч).
Профилактическое введение антибиотиков также показано при открытых переломах нижней челюсти (цефазолин 1—2 г внутривенно однократно), операциях в полости рта (бензилпенициллин 1 млн ЕД внутривенно или эритромицин 0,5 г внутрь, или сочетание клин- дамицина и гентамицина по 600—900 мг и 1,5 мг/кг соответственно внутривенно однократно).