Общая характеристика челюстно-лицевых повреждений
Хирургическая обработка челюстно-лицевых повреждений имеет ряд особенностей, связанных с рядом обстоятельств - сложным рельефом костей лицевого скелета, многослойностью мягких тканей лица, наличием опасных зон, хорошей васкуляризацией, высокими функциональными и косметическими требованиями к результатам лечения.
Ряд особенностей накладывает и близость к области лица жизненно важных органов. Травма верхней челюсти нередко сопровождается сотрясением головного мозга, иногда - трещинами или переломами основания черепа. Близость гортани может осложняться кровотечениями, кровоизлияниями в подслизистый слой, западением языка, ведущими к асфиксии.
Помощь больным с ранениями в челюстно-лицевую область оказывается в специализированных учреждениях (отделения челюстно-лицевой хирургии, нейрохирургии, в военное время - в госпиталях для раненых в голову), однако в экстремальных условиях помощь такому контингенту придется оказывать врачам широкого профиля. Оперативное лечение в экстренном порядке показано при ранениях, осложненных кровотечением, асфиксией и потерей сознания. Во всех других случаях необходимо минимальное предоперационное обследование, включающее осмотр и рентгенографию. Осмотр полости рта, ран при наличии кровотечения, инородных тел в тканях должен проводиться при пальцевом прижатии сонной артерии.
Причинами травм челюстно-лицевой области являются в 90% - бытовой травматизм, в 7% - дорожно-транспортный, в 2,1% - производственная травма, в 0,9% - спортивная. У 11,4% (Козлов В.А., 1988), 20% (Кабаков Б.Д. и соавт., 1973) пациентов имеет место черепно-мозговая травма. У 0,5- 1% пациентов травма осложняется шоком. Большинство (60,15%) пациентов находятся в возрастной группе 20-39 лет. Младше 14 лет 6,92% больных. Мужчин больше, чем женщин в 7 раз (Козлов В.А., 1988).Угрожающие жизни кровотечения развиваются у 37,5% пострадавших с повреждениями средних отделов лица; 24,5% - с переломами нижней челюсти, 61% - с повреждением костей (Медведев Ю.А., 1986). Наиболее опасно повреждение язычной, лицевой, нижнеячеистой, челюстной, поверхностной височной артерий (Александров Н.М. и соавт., 1976).
Вид травмы |
Частота, % |
По Козлову В.А., 1988 (доля от общего числа травм) |
|
Повреждение мягких тканей |
1.2 |
Перелом нижней челюсти |
70,1 |
Перелом скуловой кости |
15,08 |
Перелом костей носа |
4,34 |
Перелом верхней челюсти |
3,66 |
Политравма |
5,62 |
По Лурие Т.М., 1969 (доля от всех переломов челюстно-лицевой области) |
|
Перелом нижней челюсти |
70-75 |
Перелом верхней челюсти |
3-4 |
Перелом скуловой дуги |
8-10 |
Перелом костей носа |
7-8 |
Переломы в области зубного ряда |
3-3,5 |
Сочетанные переломы |
4-5 |
По данным Великой отечественной войны (доля от всех ранений ЧЛО). |
|
Щека |
41,2 |
Угол нижней челюсти |
9,6 |
Ментальный отросток |
5,6 |
Губы |
4 |
Подчелюстная область |
1,4 |
Язык |
9,2 |
Сочетанные |
37,2 |