Одним из серьезных врожденных заболеваний сосудов головного мозга являются артерио-венозные мальформации. Морфологически они представляют собой клубки избыточно образованных анастомозов между артериями и венами мозга. Вызывая сдавление соседних участков головного мозга, венозную гипертензию, артериовенозные мальформации приводят к головным болям, внутричерепной гипертензии. Сходные проявления имеют аневризмы артерий головного мозга. Последние сохраняют высокий риск в отношении разрыва и субарахноидального кровоизлияния. Для диагностики внутричерепной сосудистой патологии с успехом используется неинвазивный метод магнито-резонансной ангиографии, а для верификации диагноза и лечебных процедур - метод рентгеноконтрастной ангиографии головного мозга. Через прокол бедренной (лучевой, сонной) артерии к патологически измененному сосуду подводится внутрисосудистый катетер, через который под рентгеновским контролем выполняется эмболизация аневризмы или артериовенозной мальформации. Для этого в просвет сосуда вводится фиброзирующий препарат либо искусственный эмбол - резиновый шарик, наполненный контрастным веществом или самораскрывающаяся окклюзирующая спираль по Rob-Gianturko.
При атеросклеротическом поражении внутричерепных сосудов используются различные микрососудистые вмешательства. Операция экс- тра-интракраниального микрососудистого анастомозирования (ЭИК- МА) заключается в наложении анастомозов между сосудами мозга и внече-
41
репными ветвями наружной сонной артерии через трепанационное отверстие. В настоящее время изучаются перспективы применения трансплантации сальника в лечении сосудистой патологии мозга.
Распространение сосудистых заболеваний мозга, включая атеросклероз, привело к выделению новой хирургической специальности - хирургической ангионеврологии. Большим опытом в этих вопросах располагает школа профессора Г.Л. Ратнера, клиника факультетской хирургии Самарского государственного медицинского университета (заведующий - проф. А.Н. Вачёв).