Лицо является наиболее важной в эстетическом отношении областью тела человека. Физическое совершенство или косметические дефекты играют большую роль как для состояния психики человека, так и для его социального статуса. Хороший косметический результат достигается лишь при адекватном восстановлении не только кожного покрова, но и подлежащих тканей, костей, хрящей и функции мимических мышц. Благодаря очень хорошему кровоснабжению раны на лице заживают быстро и приживление трансплантированных лоскутов даже значительных размеров, как правило, проходит без осложнений, но это не должно снижать требований к тщательности выполнения оперативного вмешательства, поскольку нарушение хирургической техники может повести к ухудшению косметического результата. Минимальная травматизация тканей при их рассечении и пользовании вспомогательными инструментами, крючками и пинцетами, тщательный гемостаз уменьшают повреждение тканей и повышают шансы на гладкое заживление.
Разрезы следует производить под прямым углом к поверхности кожи, за исключением участков, покрытых волосами, где при тангенциальном разрезе сохраняются волосяные фолликулы и предотвращается облысение. Швы на рану кожи накладывают тонким (5/0 или 6/0) шовным материалом и удаляют через 3—4 сут, чтобы избежать сохранения следов в местах вколов. Необходима тщательная адаптация краев раны, чтобы избе-
55
жать возникновения ступенчатости. Если разрезы выполняют при плановых оперативных вмешательствах, то производить их следует с учетом естественных кожных складок и линий натяжения. Кроме того, при разрезах следует учитывать ход ветвей лицевого нерва. В некоторых случаях послеоперационных рубцов можно избежать, выполняя операции доступом через полости лицевого черепа. Так, дно орбиты может быть обнажено через нижний свод конъюнктивы, а челюсти — через слизистую оболочку переходной складки преддверия рта. При невозможности устранения раневого дефекта наложением швов и необходимости кожной пластики на лице следует помнить, что расщепленный лоскут обладает некоторыми косметическими недостатками. Он может изменить цвет или подвергнуться сморщиванию. В этом отношении полнослойный лоскут имеет преимущества.