Второй этап планирования: ОПРЕДЕЛЕНИЕ ИЗМЕРИМЫХ ЗАДАЧ ПЕРВИЧНОЙ ПРОФИЛАКТИКИ.
Наиболее распространенными ошибками в планировании профилактики являются:
•| отсутствие конкретных задач, |
•[ отсутствие научного обоснования задач/]
гиперболизация задач,
При определении задачи снижения интенсивности кариеса зубов, критерием может быть известный индекс КПУ в конкретных цифрах для конкретной возрастной группы населения. Например, уменьшить интенсивность кариеса постоянных зубов у детей 12 лет с 4.0 КПУ до 3.0 КПУ зубов, или на 1.0 КПУ, или на 25% от исходного уровня. В отношении болезней периодонта конкретной измеримой задачей может быть, например, увеличение среднего количества здоровых секстантов (CPITN “0”) с 0.8 до 3.5 среди молодых людей 18 лет.
Наиболее сложной задачей на данном этапе планирования является научное обоснование поставленной задачи программы профилактики. Например, почему врач планирует снижение кариеса на 1 ед КПУ, а не на 2 или 3 ед. КПУ. Самый простой метод обоснования измеримых задач - это использование для расчетов известных параметров медицинской эффективности методов профилактики. Предположим, что в г. М. средний КПУ у 12-летних детей 4.0 и врач планирует использовать метод фторирования питьевой воды. Известно, что уже через 3-5 лет будет наблюдаться тенденция снижения интенсивности кариеса, а через 10-15 лет КПУ будет уменьшен на 40-60% от исходного уровня, т.е. достигнет уровня КПУ 2.0. Таким образом, можно вполне обоснованно планировать КПУ 2.0 в виде измеримой цели коммунальной профилактики на ближайшие 10-15 лет.
Точно таким же образом можно сделать расчеты при планировании иных известных методов профилактики кариеса зубов. Ниже приводим данные ВОЗ об эффективности методов профилактики в коммунальных программах:
Методы профилактики кариеса зубов (ВОЗ, 1984)
Методы |
Содержание фтора |
Частота и длительность применения |
Процент снижения кариеса |
ФТОРИДЫ Фторирование питьевой воды |
0.7-1.2 мг/л |
Всю жизнь |
50-65 |
F-таблетки дома |
0.25-1 мг |
С 6 мес до 14 лет |
50-80 |
F-таблетки в школе |
0.5-1 мг |
Школьные годы |
25-40 |
F-соль |
250 мг/кг |
Всю жизнь |
60 |
Аппликации фторидов местпо, профессионально |
12-80 г/кг |
1 -2 раза в год школьные и молодые годы |
30-40 |
Полоскания рта |
0.5-2 г/л |
2-30 раз в месяц школьные и молодые годы |
20-50 |
Фторсодержащие зубные пасты |
1-2.5 г/кг |
Всю жизнь |
20-30 |
СИЛАНТЫ “Запечатывание” фиссур |
- |
В 6-7 и 12-13 лет, замена по мере необходимости |
14-90% |
ОГРАНИЧЕНИЕ СЛАДОСТЕЙ Ограничение количества и частоты приема сладких продуктов питания |
- |
Всю жизнь |
Пропорционально уменьшению сладостей |
ГИГИЕНА РТА Контролируемая чистка зубов в школе |
- |
Школьные годы |
Неопределенный |
Самостоятельная чистка зубов дома |
- |
Всю жизнь |
Неопределенный |
Методы профилактики болезней периодонта
Единственным методом коммунальной профилактики болезней периодонта (хронического гингивита, хронического периодонтита) является частое механическое удаление зубного налета с помощью зубной щетки, а также профессиональное удаление зубного камня.
Эффективность метода высокая, однако зависит от исходного уровня заболеваемости. Имеется опыт в Республике Беларусь: снижение
интенсивности гингивита в программе оздоровления студентов Минского медицинского института на 50-60% от исходного высокого уровня.
Всемирная Организация Здравоохранения рекомендует следующие методы коммунальной профилактики кариеса зубов и болезней периодонта:
При окончательном выборе методов профилактики необходимо учитывать их стоимость и наличие персонала для практического внедрения методов.