Больной Я., 1976 г.р., за медицинской помощью обратился впервые, добровольно.
Анамнез со слое больного и его родственников
Наследственность отягощена алкоголизмом отца. Отец по характеру был вспыльчивый, злопамятный, ревнивый. В опьянении был груб, агрессивен, кричал на жену, оскорблял ее, мог ударить. Родители развелись, когда больному было 2 года. В настоящее время сведений об отце нет, однако известно, что он неоднократно лечился в наркологических и психиатрических больницах, перенес несколько алкогольных психозов, не работает.
Мать по характеру общительная, доброжелательная, заботливая, тревожная. Любит заниматься домашним хозяйством. Сына всегда баловала, считала его особенным, во всем ему потакала.
С 4-х лет больной воспитывался отчимом. Отчим отличался выраженными деловыми качествами, волевой, целеустремленный, поглощенный работой. При этом любит домашний уют, с удовольствием проводит время в кругу семьи. Алкоголь употребляет только по праздникам в умеренных количествах.
Больной единственный ребенок в семье. Родился от первой беременности, которая протекала без патологии. Роды нормальные, в срок. Раннее развитие в пределах возрастных норм. Рос физически крепким ребенком, детские инфекции (ветряную оспу, корь) перенес легко. Более в детстве ничем не болел. Рос в атмосфере вседозволенности. Рано понял, что может манипулировать ими. Со слов матери, "не знал слова "нет". Был ласковым, послушным, "идеальным ребенком", однако временами становился капризным, плаксивым, любыми способами стараясь получить желаемое. Неохотно учился читать, с трудом занимался рисованием и лепкой, отдавая предпочтение подвижным играм, не требующим приложения умственных усилий. С отчимом отношения ровные, называл его папой. С 4-х лет посещал детский сад. Адаптировался в коллективах легко. Стремился к лидерству, группировал детей вокруг себя, в детских играх всегда был "командиром". Между тем, был труслив: боялся постоять за себя, избегал драк.
В 7 лет поступил в школу. Учился посредственно, без интереса, был ленив. С трудом высиживал урок - "было скучно". Отказывался посещать кружки и секции, придумывая нелепые объяснения - "буду уставать, стану еще хуже учиться". Особых увлечений не имел. Все свободное время проводил в компании сверстников на улице. Дома выполнял любую работу, любил, когда бабушка и мать хвалили его. Отчим часто делал замечания по поводу "неправильного" воспитания, повторял жене, что она воспитывает сына "как девчонку". Но мать постоянно оправдывала сына и считала, что муж относится к ребенку предвзято, потому что не приходится ему родным отцом. С 13-14 лет изменился по характеру. Стал своенравным, требовательным. Начал грубить матери и бабушке, раздражался в ответ на любое замечание. Еще больше времени стал проводить в "дворовой компании". В 14 лет, со слов больного, у него появились чередующиеся циклы, которые он характеризовал как "хорошие и плохие дни". В течение "плохих" дней, которые длились по 5-7 дней, настроение было плохим: "ничего не хотел делать", "сильно уставал", "хотелось все время спать", "ничего не радовало". Родители подтвердили, что периодами их сын спал по 10-14 часов в сутки, прогуливал из-за этого занятия. Пациент отмечал, что у него не было никаких желаний - "просто растительная жизнь". Потом это состояние могло резко меняться: "вставал утром и сразу чувствовал много энергии" - в такие периоды убегал из дома, практически не спал, время проводил в компании, настроение было веселым, заводил новые знакомства, бывали беспорядочные связи. Именно в такой период впервые употребил спиртное - водку в компании сверстников. Как говорит сам пациент - для того, чтобы стало еще лучше. Такие периоды длились от 4-х до 5-ти дней, заканчивались, как правило, раздражительностью, нарастанием злобы, мог вступить по совершенно пустяковому поводу в драку, нагрубить родителям. Ощущения от спиртного в первый раз не понравились - отмечались сильная рвота и головная боль. В течение последующих 8 лет алкоголь не употреблял, в периоды повышенного настроения были единичные пробы анаши, однако ощущения также не понравились - засыпал, "никакого веселья". В школе учился с большими колебаниями - периодами хорошо, а периодами прогуливал занятия. Учителями характеризовался как "ученик с определенными способностями, но слишком неуравновешенный". 9-й класс школы окончил с трудом - "не оставили на второй год и выдали аттестат, потому что пожалели мать". В15 лет поступил в профессионально-техническое училище, обучение длилось 3 года. Получил профессию повара, выбранная специальность нравилась. В период учебы в ПТУ (15-18 лет) спиртное употреблял периодически, с его слов, редко, в "хорошие дни", немного, так как не нравился вкус спиртного и постинтоксикационное состояние. В армии не служил, мать уговорила отчима, пользуясь его связями, сделать справку об отводе от службы по состоянию здоровья. В возрасте 20 лет стал более часто употреблять спиртное, уже и в "плохие дни" - для улучшения настроения. Отметил, что небольшие дозы спиртного могут повышать настроение. Формирование алкогольного абстинентного синдрома произошло быстро - к возрасту 22-23 лет. По утрам отмечал головную боль, тремор рук, потливость, сердцебиение, неодолимое желание опохмелиться, настроение, как правило, было угрюмым. Суточная доза алкоголя составляла в то время 0,5-0,7 л водки. В 24 года "по приказу" начальника пациент "закодировался". Не выпивал в течение 1-го года. В эти периоды также наблюдались периоды плохого настроения и "подъемы". Во время периодов приподнятого настроения все ладилось на работе, получал поощрения от своего начальника. В поведении за период трезвости стал более спокойным: "помирился с родителями, много зарабатывал, познакомился с хорошей девушкой и стал с ней встречаться". Влечения к спиртному, со слов пациента, не испытывал. Однако через несколько месяцев стал тяготиться трезвым образом жизни. В поведении появилась суетливость, нарастающая раздражительность, нарушился сон. По совету друзей "раскодировался". Возобновил употребление алкоголя в прежних дозах. Был уволен с работы. Расстался с девушкой, довольно тяжело переживал разрыв отношений - наблюдался длительный, в течение двух месяцев период пониженного настроения, возникали суицидальные мысли, все время проводил дома, работу не искал, находился на иждивении у родителей. Прием алкоголя не приносил облегчения, однако самостоятельно прекратить употребление спиртных напитков не мог. Родители вызвали врача на дом, который провел дезинтоксикационные мероприятия. В больницу стационироваться наотрез отказывался, был груб, злобен, никого не слушал. Через несколько дней возобновил употребление алкоголя. В течение последних 3-х лет продолжает практически постоянно употреблять алкоголь, однако в периоды плохого настроения самостоятельно прекращает. Не может объяснить почему. Говорит, что становится еще хуже, а с другой стороны уточняет, что "пить уже не может". По протекции отчима устроился на работу грузчиком в филиал крупной фирмы, где работал отчим; работает там по настоящее время.
В последний год (перед госпитализацией) все чаще стал напиваться до состояния оглушения, появились тотальные амнезии опьянения. В состоянии опьянения 6 месяцев назад предпринял попытку самоубийства - взял ружье отчима, выстрелил в направлении груди, однако промахнулся, попал в ногу. От госпитализации отказался.
Перестал следить за своим внешним видом. Со слов матери, конфликтуете отчимом. На замечания реагирует агрессивно, хлопает дверями, стучит кулаками по мебели, оскорбляет близких. С отчимом груб, угрожает расправой, но наказания терпит. В последнее время ухудшилось состояние в похмелье, истощился физически. На лечение дал согласие после долгих уговоров, в отделение поступил в сопровождении отчима. Последний прием алкоголя ночью накануне поступления, 0,5 л водки. Черепно-мозговые травмы, судорожные припадки, инфекционные заболевания, употребление наркотических и токсических веществ больной отрицает. Аллергоанамнез не отягощен.