Обоснованность использования атипичных антипсихотиков в лечении эндогенных психозов и алкогольной зависимости


В настоящее время в психиатрической и наркологической практике все более широко используются атипичные нейролептики: оланзапин, клоза- пин, рисполепт, кветиапин, сертиндол и некоторые другие. Учитывая, что применение традиционных нейролептиков имеет свои, достаточно серьезные ограничения, появление новой группы препаратов представляется весьма перспективным. "Атипичность" этих препаратов связана с механизмом их действия, который можно считать уникальным. В клиническом же смысле она объясняется достаточно просто: атипичными считаются такие нейролептики, которые оказывают равноценное влияние, как на продуктивную, так и на негативную симптоматику (Мосолов С.Н., 2000). Атипичные нейролептики вызывают минимальные экстрапирамидные расстройства (Meltzer H.Y.; McGurk S.R., 1999) и эффективны при лечении пациентов с лекарственной резистентностью (Мосолов С.Н., 2000; Cohen, 1994; Stahl S.M., 1999).
За последние 5-6 лет накоплен достаточный клинический опыт использования в психиатрической практике одного из представителей данной группы препаратов - рисполепта главным образом для лечения различных форм шизофрении, включая возникший впервые острый психоз, острые приступы шизофрении, хроническую шизофрению, особенно параноидную ее форму (Калинин В.В.,1999; Кинкулькина М.А.,2002; Малин Д.И., 2000; Мосолов С.Н.,2000; Сиволап Ю.П.,Савченков В.А., 2000; MarderS., Meibach R., 1994; Tohen M., 1996). При оценке клинической эффективности и побочных эффектов рисполепта по сравнению с типичными антипсихотиками были проанализированы 11 двойных слепых, рандомизированных исследований, проведенные зарубежными исследователями (Song F., 1997). Во всех случаях рисполепт использовался для лечения шизофрении, острых психотических форм и негативной симптоматики в рамках данного заболевания. Результаты оценивались по PANSS. По мнению авторов, рисполепт оказывал такое же или лучшее действие по сравнению с галоперидолом на редукцию острой психотической симптоматики, частота эк- страпирамидных побочных эффектов была меньшей в рисперидоновой группе, но полная редукция симптоматики достигалась быстрее при лечении типичными нейролептиками. В других исследованиях подобного плана глобальный антипсихотический эффект рисполепта оценен как средний, не выше, чем при применении типичных нейролептиков (Campbell М. et al., 1999).
Весьма интересным представляется режим дозирования препарата (ChouinardG. et al., 1997; MarderS., Meibach R., 1994). При проведении большого мультицентрового исследования было выявлено, что при назначении малых дозировок препарат проявляет себя как атипичный нейролептик, а в более высоких дозировках у него обнаруживаются свойства типичных нейролептиков с развитием традиционной экстрапирамидной симптоматики.
Применение атипичных антипсихотиков в наркологии пока еще не столь широко распространено по сравнению с традиционными нейролептиками (Иванец Н.Н., Винникова М.А., 2002; Тихомиров С.М., Дрейзин М.Е., Суслов М.П. 2001; Newton T.F. et al., 1997; Roy A. et al., 1998; Smelson D.A. et al., 1997; Smelson D.A. et al., 1997; Wines J. et al., 1999). Связано это с отсутствием крупных мультицентровых клинических исследований, малой разработанностью прямых показаний и рекомендаций к назначению препаратов этой группы (Зоценко Д.М., 2002; Иванец Н.Н., Винникова М.А., 2002). Несмотря на это, применение атипичных антипсихотиков в наркологической практике представляется весьма перспективным. Отмечено также успешное применение рисполепта при сочетанной патологии - при лечении больных шизофренией и злоупотреблением кокаином.
В литературе присутствуют лишь единичные работы, подтверждающие эффективность использования рисполепта в комплексной терапии у больных эндогенными психозами при наличии сопутствующего синдрома зависимости (Чирко В.В., 2001).
Таким образом, анализ литературных данных показывает отчетливый дефицит работ, посвященных применению рисполепта при лечении сочетанной патологии: болезней зависимости и аффективных расстройств. 

Источник: Гуревич Г.Л., «Коморбидные расстройства в наркологической практике.» 2007

А так же в разделе «Обоснованность использования атипичных антипсихотиков в лечении эндогенных психозов и алкогольной зависимости »