Одной из наиболее распространенных ошибок при использовании композиционных материалов является применение микронаполненных композитов для восстановления жевательных поверхностей в полостях II класса и режущих краев фронтальных зубов. В этих участках зубы подвергаются очень значительному жевательному давлению, которому не может в достаточной мере противостоять прочность микрофилираванных композитов. В результате возникают переломы или отломы таких реставраций зубов. Во избежание подобных осложнений реставрации такого типа необходимо выполнять из микрогибридных композиционных материалов.
Чем-то напоминает эту ситуацию восстановление жевательной (ок-клю- зионной) поверхности зуба, если толщина слоя наложенного композита меньше 1 мм. Это тоже может привести к разламыванию такой тонкой реставрации под воздействием значительного жевательного давления. Поэтому при восстановлении жевательных поверхностей необходимо обеспечить (например, если необходимо при препарировании зубов) толщину накладываемого слоя композита не менее 1 -1,5 мм. Естественно, что для таких реставраций используются только гибридные композиционные материалы.
Отсутствие поверхностного слоя, ингибированного кислородом (снятие, уплотнение, пересыхание) приводит к отсутствию склеивания наложенных на него последующих слоев композита и разламыванию реставрации. Такой же результат может быть получен при игнорировании правила направления лучей полимеризоционной лампы при фиксации формы направленной полимеризацией со стороны поверхности, к которой приклеивоется данная порция композита. Для устранения этого дефекта необходимо повторное нанесение адгезивной системы (при отсутствии попадания на поверхность ротовой жидкости и пр.) и ее полимеризация, в результате чего образуется поверхностный слой, ингибированный кислородом.
Сохранение под приклеиваемой порцией композита после ее плос- тической обработки поверхностного слоя, ингибированного кислородом, значительно ухудшает ее присоединение к нижележачим полимеризо- ванным слоям композиционного материала. Для удаления этого ингибированного слоя необходима повторная, более тщательная пластическая обработка нанесенного слоя материала. Его очень тщательно и методично, начиная с центра, прижимают штопфером к нижележащему слою, выдавливоя недополимеризованный материал к краям порции. Если же и в результате этого порция композита не прилипает к поверхности предыдущего слоя, необходимо нанести адгезивную систему и вновь создать поверхностный слой, ингибированный кислородом.
Попадание на склеиваемую поверхность ротовой или десневой жидкости требует для своего устранения повторного кислотного протравливания в течение 10-20 с, нанесения адгезивной системы с последующим образованием поверхностного слоя, ингибированного кислородом. Б тяжелых случаях при сильном загрязнении ротовой жидкостью для более надежного результата можно рекомендовать удаление загрязненного поверхностного слоя при помощи бормашины.
При склеивании слоев композита через полимеризованный поверхностный слой в толще полимеризованного материала виднеется светлая полоса, отражающая свет. Необходимо удалить полимеризованный поверхностный слой до устранения этой полосы, нанести адгезивную систему и полимеризовать ее, создавая слой, ингибированный кислородом.
Неправильное направление света при фиксации формы композита также приводит к отсутствию склеивания слоев композита. Для исправления этого недостатка удаляют полимеризованный неприклееный слой композита бором до устранения видимой белой полосы, наносят адгезивную систему и полимеризуют ее, создавая слой, ингибированный кислородом. На него приклеивают следующую порцию композита, правильно направляя луч света полимеризационной лампы со стороны приклеиваемой поверхности.
Клиническая технико коррекции в процессе выполнения реставрации или при появлении через некоторое время признаков расслоения зависит от того, в пределах каких структур реставрированного зуба осуществляется коррекция. Если она проводится только в пределах композита, то достаточно нанести адгезивную систему и провести полимеризацию ее, образовав тем самым поверхностный слой, ингибированный кислородом. Если дефект затрагивает и твердые ткани зуба, то нужно провести кислотное протравливание эмали в течение необходимого времени (например, 30 с), нанести адгезивную систему и провести полимеризацию с образованием поверхностного слоя, ингибированного кислородом. Коррекцию ранее реставрированного зуба рекомендуется проводить всегда с кислотным протровливанием его поверхности в течение 30 с независимо оттого, в каких пределах будет проведено коррекция.
Одним из неприятных осложнений после проведения больших реставраций в недепульпированных зубах является послеоперационная чувствительность зубов. Она может проявляться в виде кротковременных болей, возникающих под воздействием термических раздражителей, а в более тяжелых случаях развитием различных форм острого или хронического пульпита. Причинами возникновения такой чувствительности может быть целый ряд различных по своей природе факторов, воздействующих на зуб при его реставрации. Обычно выделяют следующие группы факторов:

• оперативная травма при препарировании твердых тканей;
• токсическое влияние композиционного материала;
• кислотное протравливание дентина;
• недостаточно качественная (неполная) световая полимеризация композита;
• сокращение (усадка) композиционного материала при полиме- ризоции;
• микроподтеконие с последующим внедрением микроорганизмов в пульпу;
• неправильное проведение окончательной обработки реставрации.

Препарирование твердых тканей зубов, иногда довольно значительное, необходимое для полноценной реставрации, нужно проводить с соблюдением всех правил, под обезболиванием, применяя охлаждение бора и твердых тканей зубов во избежание перегрево пульпы. Нужно помнить о кумулятивном эффекте предыдущих препаровок и пломбирований, что при последующем суммировании может очень легко вызвать воспаление пульпы.
Токсическое влияние композиционного материала более выражено при использовании композитов химического отверждения и в меньшей степени светового. Оно может быть устранено путем применения ад-ге- зивных систем последних (4-го—5-го) поколений, правильного наложения полноценных изолирующих прокладок из различных соответствующих материалов.
Кислотное протровливание (кондиционирование) дентина при несоблюдении правил своего проведения может быть причиной раздражения пульпы. В последнее время для кондиционирования применяются слабые растворы кислот, сокращено время этой процедуры до 15-20 с. Последующее применение адгезивов, создоющих гибридную зону, практически предотвращает неблагоприятное влияние кислот на пульпу. Если же не применяются эти адгезивные системы, то перед протравливанием пульпа должна быть надежно изолировона прокладками и обычно в токих случаях
протравливание дентина не рекомендуется инструкцией завода-изготови- теля данного композита.
Недостаточно качественная полимеризация материала приводит к появлению в его толще избытка неполимеризованных мономеров. Избежать этого осложнения можно лишь при безусловно точном выполнении рекомендованного изготовителем режима полимеризации композита. Одной из причин недостаточно качественной полимеризации композита может быть применение изолирующих прокладок из непроницаемых для света материалов, например, фосфат-цемента. Довольно трудно избежать наличия избытка мономеров при применении композитов химического отверждения, поэтому при их использовании обязательно необходимо использовать изолирующие прокладки.
Сокращение (усадка) композиционного материала при полимеризации является одной из особенностей композитов, избежоть которой можно при правильном применении современных адгезивных систем, послойном наложении и полимеризации слоев материала толщиной не более 1 -2 мм, правильном направлении лучей света полимеризацион- ной лампы. В композитах химического отверждения полимеризация происходит во всей толще материала, первоначально начинаясь у стенок полости. В этом случае усадка материала происходит в основном на его поверхности и легко компенсируется при изначальном внесении порции материала в полость с некоторым избытком.
Образование микроподтеканий, полостей, нарушение герметизации полостей наблюдается при неправильном нанесении адгезивной системы с последующим ее разрывом при полимеризации основного материала. Частой причиной такого осложнения может быть неправильное направление луча света (перпендикулярно поверхности парции материала) при полимеризации. Возникающая при этом полимеризационноя усадка композита происходит у склеиваемой поверхности, разрывая адгезивную систему и отрывая материал от стенок полости. Дефекты внутри материала могут возникнуть при неправильном проведении пластической обработки порции композита, когда внутри нее остаются неудаленные пузырьки воздуха. Часто происходит отрыв светоотверждаемого композита от химически отверждаемого материала изолирующей прокладки, которая еще не успевает к моменту полимеризации порции композита достаточно прочно приклеиться к твердым тканям (дентину) зуба. Избежать этого можно применяя для прокладок светоотверждаемые материалы (стеклоиономерные цементы, компомеры и пр.), прочно присоединяющие к дентину тотчас после засвечивания.
Неправильная, грубо проводимая без необходимого охлаждения окончательная обработка и полировка реставрации может приводить к перегреву пульпы и развитию воспаления в ней. Поэтому выполнять ее нужно, соблюдая все правила, желательно при постоянном охлаждении водой (из системы охлаждения бора или водяного пистолета сто-матустановки).
Довольно часто может быть послеоперативная чувствительность реставрированного зуба. Если чувствительность выражена не очень сильно, жизнеспособность пульпы при ЭОД в пределах нормы, то она довольно быстро ликвидируется самостоятельно. При развитии тех или иных симптомов пульпита возникает неприятная необходимость последующего соответствующего его лечения.
Возможно возникновение или обострение хронического гингивита в краевой десне, прилегающей к шейке реставрированного зуба или реставрации. Это может быть связано с наличием в десневом желобке неудаленного при обработке затвердевшего адгезива или частиц композита, следствием травмы при окончательной обработке и полировке реставроции, образовонием «ступеньки» в месте перехода композита в цемент.