ОБОСНОВАНИЕ ХИРУРГИЧЕСКИХ МЕТОДОВ ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКИХ ОЧАГОВ ОДОНТОГЕННОЙ ИНФЕКЦИИ

  Одонтогенные очаги инфекции и их устранение - одна из актуальных проблем стоматологии, так как периодонтит после кариеса и пульпита занимает третье место (Уваров В. М., 1973; Балин В. Н., 1979; Беляев Н. В., 1974; Иванов А. С., Иорданиш- вили А. К., 1990 и др.)
Проблема актуальна также в связи с тем, что имеющийся у больного одонтогенный очаг инфекции может привести к возникновению очаговообусловленных заболеваний, сопровождающихся иммунодефицитом (Груздев Н. А., 1978; Левкович А. Н., 1987; Иорданишвили А. К., 1990; Боровский Е. В., Максимовский Ю. М., 1997 и др.)
В связи с этим устранение хронических очагов одонтогенной инфекции является первоочередной задачей в работе вра- ча-стоматолога.
Существующие традиционные методы лечения хронического периодонтита (Левицкая Е. В. с соавторами, 1973; Барер Г. М. с соавторами, 1997; Кадукова А. с соавторами, 1989; Са- акянц В. С., Ковалева Л. В., 1988 и многие др.) позволяют устранять очаги инфекции консервативным способом.
Однако определенные сложности вызывает пломбирование корневых каналов при их искривлении, облитерации, непроходимости, наличия значительных очагов деструкции у верхушки корня и т. д (Лысов А. В., 1998; Абдалов X. Б., 1989, 1990 и др.)
Согласно проведенным исследованиям Левковича А. Н., Бажанова Н. Н. с соавторами (1996), Sandera В. (1978), Kirner А. (1978), Черкашина С. И. (1991) и др., у 31% больных, нерадикально проведенное лечение периодонтита, вследствие ряда причин, является провоцирующим моментом для развития хронического очага одонтогенной инфекции, а при определенных условиях может привести к его обострению. У таких больных после удаления зуба была исследована микрофлора с верхушки корня зуба. Во всех случаях исследования высеяны стрептококки и стафилококки в различных сочетаниях (Левко- вич А. Н., 1986, 1987 и др.).
Показательны исследования Vigil с соавторами, которые выявили инфицированность периапикальных зон в 79% случаев. При этом авторы определили, что 65% ассоциаций были по- лимикробными; обнаружили 53 различных вида микроорганизмов, из них 29 анаэробов, 19 факультативных анаэробов и 5 аэробов. Отмечена также высокая инфицированность пульпы, дентина, бактерии проникали в цемент и способствовали рецедивному течению (Vigil V. V., 1997).
Это побудило нас провести исследования содержимого периапикальных тканей на наличие микрофлоры у верхушек корней зубов, подготовленных к операции.
Следует отметить, что большое внимание исследователей уделяется обоснованию методики оперативного лечения хронического периодонтита. Важное значение придается сохранению анатомической формы зуба, топографоанатомическим особенностям расположения зубов в альвеолярных отростках верхней и нижней челюстей, соотношению их к дну верхнечелюстной полости и нижнечелюстному каналу. На основе полученых даных изучения топографии Иорданишвили А. К. (1993) разработал математическое обоснование выбора операции резекции верхушки корня зуба для отдельных зубов.
Купреева И. В. (1993), изучая особенности клинического течения и лечения хронического верхушечного периодонтита у больных со вторичной иммунной недостаточностью, доказала несомненное преимущество хирургического лечения хронического периодонтита перед консервативным, поскольку при этом происходит более интенсивное восстановление структуры костной ткани околоверхушечной области и улучшение состояния иммунной системы. Через 6 месяцев наблюдается нормализация количества Т-лимфоцитов в крови, Т, IgM и IgG, ЦИК,
в то время как при консервативном лечении выявляется снижение количества Т-лимфоцитов, IgA в крови, повышение ЦИК.
Разработанный Черкашиным С. И. [1995] способ лечения периапикальных очагов заключается в активной дезинфекции периапикальных тканей через инъекционные иглы, введеные в корневой канал зуба и в свищ, а при отсутствии десневого свища - в область гранулемы, создавая дренирующее отверстие. Антисептическое вещество (0,2%-0,5% раствор хлоргекси- дина биглюконата) шприцом струйно или капельно через иглу позволяло дезинфицировать очаг одонтогенной инфекции.
Таким образом, по мнению многих как отечественных, так и зарубежных исследователей, каждый инфекционный очаг, не поддающийся медикаментозному лечению, должен быть удален из организма оперативным путем (Околот Г. Ф., 1972; Боровский Е. В., 1996; Левкович А. Н., 1983; Иванов В. С., Ов- руцкий Г. Д., Гемонов В. В., 1984; Гуцан А. Э., 1997 и др.).

Источник: Скрипникова Т.П., Шевченко И.Б., Богашова Л.Я., «Консервативно-хирургические методы лечения хронического периодонтита» 1999

А так же в разделе «  ОБОСНОВАНИЕ ХИРУРГИЧЕСКИХ МЕТОДОВ ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКИХ ОЧАГОВ ОДОНТОГЕННОЙ ИНФЕКЦИИ »