Репаративный остеогенез


Важное место в работе исследователей занимает вопрос о разработке оптимизации процессов репаративного остеогенеза костных полостей, полученных после резекции верхушки корня (Солнцев А. М., Колесов В. С., 1982; Немсадзе О. Д., 1980; Паникаровский В. В. с соаторами, 1989; Саггаго Т. 1976, Ploke Y., 1979 и др.).
Одни считают, что пластика послеоперационных костных дефектов является профилактикой местных осложнений, так как костные дефекты после удаления гранулем заживают в зависимости от величины от 6 месяцев до 4 лет и нередки случаи осложнений воспалительного характера, что удлиняет сроки заживления костной раны (Мирсоева Ф. 3., 1989; Аль Надаф Атиф, 1987; Кансари Мунир Хани, 1993; Holland С. S., 1984 и др.).
Некоторые исследователи для репаративного остеогенеза предлагают применять только медикаментозные или физические средства в комплексном лечении с медикаментозными препаратами: внутрь индометацин, метилурацил, фонофорез мети- лурацила, назначение лазерного излучения (Вик Я. Г., Гоцко Е. В., 1982; Ломницкий И. Я., Биняшевский Э. В., 1983; Эйх- горн А. Г. с соавторами, 1981; Биберман Я. М.; Рожкова В. Н., 1982 и др.).
Для заполнения костных послеоперационных полостей Жа- паров А. М. (1991), ЖапаровА. М., Шифранский Л. Л. (1986), Валин В. Н. с соавторами (1995), Паникаровский В. В. с соавторами (1983) использовали ксеногенный материал на основе животного полисахарида, в то время как другие исследователи (Боровский Е. В., 1990; Movin S., Borring-Moller (1982);
Michkin D., Davis A., Heville В (1985); Wergen B. (1987) выступают против применения ксенокостных материалов ввиду выраженной антигенной реакции организма.
Некоторые ученые предлагают для заполнения костных дефектов применять небиологические материалы: керамический материал, гипс и др., преследуя одну цель - уменьшить объем кровяного сгустка и добиться его стабилизации (Келлер С. с соавторами, 1986; Margraf Е. с соавторами, 1985; Parabita Y. Е. с соавторами, 1985 и др.).
Иорданишвили А. К. (1995), Валин В. Н. с соавторами (1995) для улучшения процессов регенерации применяли полисахарид - хонсурид и пришли к выводу: хонсурид, изготовленный из гиалиновых хрящей крупного рогатого скота, действующим началом которого является хондроитинсерная кислота, играет важную роль в синтезе коллагеновых волокон, что оказывает положительное влияние на процессы регенерации.
Значительно большая группа исследователей использовала для тампонады послеоперационных полостей биологические материалы: препараты из ауто- и аллокрови (Sailer Н. F., 1983; Irvine Y. Н., 1985 идр.), твердой мозговой оболочки (Фесенко
В.              П.; Безруков О. Ф., Кудинов В. А. с соавторами, 1983, 1986), мышечные или мышечнокостные лоскуты (Работько Р. Н., 1980 идр.), плацентарную ткань (Лукьяненко В. Т., Газенко В. А., 1988; Мингазов Г. Г., 1988 и др.). Применялись также ауто- и аллокость (Мальчикова Л. П. с соавторами, 1984; Плотников Н. А. с соавторами, 1984; Винокурова В. И., Нестеров А. П., 1984 и др.), консервированные и лиофилизированные костные аллотрансплантаты, костные и хрящевые трансплантаты; консервированную аллокость в виде щебенки (Плотников Н. А. с соавторами, 1984; Пюрик В. П., 1987, Амирбекян В. X., 1986; Bauman Т., 1980; Bromberg В. Е., 1972 и др.).
В последние годы проведены обширные экспериментальные и клинические исследования результатов применения эмбриональной ткани - брефокости для оптимизации процессов регенерации как для лечении пародонтоза, так и для заполне
ния послеоперационных костных полостей (Гаджиев С. А., 1983, 1984; Рузин Г. П. с соавторами, 1979; Уразова И. В., 1988; Сулимов А. Ф. с соавторами, 1995; Чечни А. Д., 1994 и многие другие).
Большое внимание уделяется биологическим полимерным материалам для оптимизации процессов регенерации костных тканей (Бажанов Н. Н. с соавторами, 1981, Леонтьев В. К. с соавторами, 1995; Федосенко Т. Д., 1994 и др.).
Хорошие результаты получены при применении биогенных пластических материалов на основе брефокости и гидроксила- патита, или применения только гидроксилапатита (гидроксиа- пола), а также смеси вышеназванного препарата с коллагеном, колаполом, стимулирующие рост костного регенерата, так как дисперсный порошок оксиапатита обладает остеоиндуцирующим эффектом, усиливающимся коллагеновым компонентом (Сильвер К. Е., 1985; Балин В. Н., Ковалевский А. М., 1992; Ботбаев Б. Д., 1991; Безруков В. М. с соавторами, 1998; Osborn J. Е., 1980; Mittelmeir Н., Kattagen В. D., 1983 и др.).
Небезынтересные данные о нормализации репаративного остеогенеза получены авторами при использовании клеевых соединений в качестве носителя костной муки: цианакрилатно- го клея, клея БФ-6 и фуропласта (Шапиро М. С., 1976; Левко- вич А. Н., 1984, 1987 идр.). Горелова Н. В. (1996) представила положительные результаты в своей работе по применению поролона, играющего роль «каркаса» или «острова», по которому идет регенерация костной ткани, так как пористая структура полимера способствует широкому контакту с окружающими тканями. После пломбирования костной полости уже в сравнительно короткие сроки (1-3 месяца) она заполняется новообразованной соединительной тканью, на основе которой в дальнейшем формируется молодая костная ткань.
Хорошие показатели достигнуты также при применении полиуретановой клеевой композиции, полимера пористой структуры, выполненном на основе медицинского клея КЛ-3 с на
полнителем в виде измельченной аутокости, гидроксилапатита или левамизола (Харьков П. В. с соавторами, 1993 и др.).
Изучению отдаленных результатов операции резекции верхушки корня зуба посвятили свои работы многие ученые. Во время операции и после нее применялись морфологические, функциональные, рентгенологические и клинические методы исследования, по результатам которых можно сделать заключение, что оперированные зубы принимают активное участие в акте жевания после восстановления коронок или же восстановленные коронки зубов используются опорой для протезов не ранее 2-4 месяцев после операции, то есть после восстановления костной ткани (Чумаков А. А. с соавторами, 1990; Иорда- нишвили А. К., 1990, 1993 и др.). Исследованиями Валина В. Н. с соавторами (1995) получены данные, на основе которых установлено, что после резекции верхушки корня зуба функция его восстанавливается через 14 дней.
Из физических методов исследования применялась гнато- динамометрия. Полученные результаты изучения ее показали, что восстановление нормальной выносливости пародонта зубов к жевательной нагрузке после операции резекции верхушки корня зуба наступает спустя 2-3 месяца (Иорданишвили А. К., 1993 и др.).
На основании изученных литературных данных и проведенных нами клинических исследований необходимость хирургического лечения верхушечного периодонтита не вызывает сомнений. По данным клинико-рентгенологических исследований в хирургическом лечении нуждались 25,6% больных хроническим периодонтитом.
Однако внедрение в стоматологическую практику зарубежных технологий и в частности новых разработок по эндодонтическому лечению осложненного кариеса (Хазанова В. В. с соавторами, 1997; Чиликин В. Н., 1997; Hulsmann М., 1993; Fronstad L., 1992 и др.), а также появление большого количества новых лекарственных препаратов для медикаментозной обработки и обтурации корневых каналов (Бухмюллер К., 1997; Шу X.,
1996 и др.) позволили изменить, сузить существующие ранее показания к операции резекции верхушки корня.
Широкое внедрение в практику стоматолога методов эндодонтического лечения периодонтитов позволило обосновать целесообразность применения этой операции в основном, при развитии кисты или кистогранулемы, а также отломе инструментария в канале.
В повседневной стоматологической практике, так называемой «стоматологии одного дня», когда экономическое развитие страны не позволяет пока внедрить современные технологии эндодонтической терапии в поликлинике ежедневного приема, показания к операции резекции верхушки корня остаются более расширенными. Чаще всего, это: хронический гранулома- тозный периодонтит с перенаполнением корневого канала, хронический периодонтит с развившейся кистогранулемой, радикулярной кистой; хронический гранулирующий периодонтит, дающий при обтурации корневого канала обострение; хронический периодонтит грануломатозный или гранулирующий, осложненный субпериостальной гранулемой; обострение хронического воспаления в результате продвижения пломбировочного материала или штифта за верхушку корня зуба, а также при переломе инструментария в нижней части канала или перфорации его. 

Источник: Скрипникова Т.П., Шевченко И.Б., Богашова Л.Я., «Консервативно-хирургические методы лечения хронического периодонтита» 1999

А так же в разделе «Репаративный остеогенез »