С целью сохранения зубов при хирургическом лечении разных форм хронического периодонтита используются различные оперативные вмешательства и, в первую очередь, резекция верхушки корня (Кабаков Б. Д., Иванов А. С., 1978; Иорданиш- вили А. К., Иванов А. С., 1990; Балин В. Н., Иорданишвили А. К, 1992; Иванов А. С., 1976 и др.).
Предложенный метод лечения не нов, но он не потерял своей значимости и в настоящее время. С появлением новых медикаментозных средств и инструментария изменились показания и противопоказания к операции, ее методика; выбор значительно увеличившегося ассортимента медикаментозных средств, пломбировочных материалов, а также эндодонтического инструментария (Боровский Е. В., Жохова Н. С., 1997; Жохова Н. С., Макеева Н. М., 1997; Николишин А. К, 1998 и др.) позволил ограничить показания к оперативному лечению хронического периодонтита. И только развитие гранулемы или кистогранулемы у верхушки зуба, искривление канала, облитерация его, а также отлом инструментария в канале являются основными показаниями к резекции верхушки корня. Е. В. Боровский (1996) с сожалением указывает на крайне редкое применение хирургических методов лечения периодонтита, устраняющих очаг одонтогенной инфекции.
Показаниями к операции в основном являются: хронические периодонтиты, не поддающиеся консервативному лечению, хронические одонтогенные очаги инфекции (околоверхушечные гранулемы, кистогранулемы и кисты), переломы верхушечной части корней зубов, осложнение консервативного лечения пульпитов, периодонтитов: перфорация корня зуба, недо- пломбирование или чрезмерное выведение пломбировочного материала за верхушку корня зуба, наличие в канале корня зуба отломков эндодонтического инструментария (Попов с соавторами, 1976; Козлов В. А., 1985; Фиалковский В. В., 1985; Иор- данишвили А. К., 1990, 1994; Halvova М., 1973; Haskell Е., 1980; Artis j., 1986 и др.).
Одни исследователи применяли этот метод оперативного вмешательства только для однокоренных зубов (Кушнир А. С. с соавторами, 1989; Иорданишвили А. К., 1993; Левкович А. Н., 1987 и др.). Другие предлагали прибегать к хирургическому лечению хронического очага инфекции многокорневых зубов верхней и нижней челюстей (Ягудаев Н. М., 1969; Дудко Н. В., Слюсарь П. Н., 1974; Хацкевич Г. А., Криволуцкая Е. Г., 1976; Катурова Г. Ф., 1983; Богашова Л. Я. с соавторами, 1993 и др.).
Интересная методика оперативного вмешательства представлена в работах Нургужаева Б. Н., Камалова М. Б. (1989) и Левковича А. Н. (1990), которые считают, что отдаленные результаты операции резекции верхушки корня будут более эффективными при сохранении анатомической формы и функции зуба, и поэтому после вскрытия очага у верхушки зуба обрабатывали верхушку корня зуба клеем БФ-6 и фуропластом с перхлорвинилом. Однако это оперативное вмешательство проводилось только на однокорневых зубах.
Значительное место в исследованиях уделяется особенностям пломбирования корневых каналов, выбору материала не только для самого канала при подготовке к операции, но и для ретроградного пломбирования канала во время операции по показаниям (Кундзиня Р. С. с соавторами, 1988; Иванов В. С., 1969; Меуеге Р, Jomis J., 1981 и др.).
Против предлагаемого ранее пломбировочного материала для ретроградного пломбирования корневого канала - серебряной амальгамы - выступают многие исследователи, так как считают, что она задерживает регенерацию костной ткани (Burke
J. T„ Peniek E. C„ 1961; Buchs H, 1962; Rheinwald U„ 1962 и др.). Поэтому некоторые ученые используют костную муку, эвидент, интрадонт (Абалов X. Б., 1990; Бурдули М. П., 1990; Черныш В. Ф. с соавторами, 1989; Шакин В. В., 1990 и др).