Эффективность результатов речевой коррекции зависит от правильно построенного алгоритма работы логопеда, его взаимодействия с сопряженными специалистами. Прежде чем начать работу с ребенком, имеющим речевые нарушения, логопеду необходимо иметь заключение от таких специалистов, как хирург-стоматолог и ортодонт. К сожалению, сегодня далеко не все логопеды, приступая к работе с детьми, имеют возможность получить достоверные сведения о состоянии и функциях артикуляционного аппарата ребенка от соответствующих специалистов. Этому мешает ряд организационных недоработок: например, в стандартной форме-направлении в логопедическую группу отсутствует графа о состоянии артикуляционного аппарата, наличие заключения ортодонта и хирурга-стоматолога.
Согласно протоколам ведения детей с аномальным прикреплением уздечки языка, с целью профилактики зубочелюстных и речевых нарушений пластику уздечки следует проводить лишь тем детям, у которых выявлены признаки формирующейся патологии — ретрогении, уплощении фронтального отдела нижней челюсти и нарушения речи, обусловленные этими деформациями артикуляционного аппарата. Для анализа ситуации в каждом конкретном случае необходимо направлять ребенка на обследование к ортодонту, который при необходимости направляет ребенка к хирургу - стоматологу. Пластика проводится в амбулаторных условиях с использованием местного наркоза. После проведения пластики уздечки языка назначается миогимнастика, дополняемая аппаратурным лечением (миофункциональная терапия).
К сожалению, надо признать, что из деятельности ортодонта за последние годы полностью выпала профилактическая работа с дошкольниками, в то время как, согласно приказу Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 14.05.2006 г. № 289, ортодонт обязан осуществлять про-
Раздел написан канд. мед. наук В.М. Чапала и канд. мед. наук В.Л. Купцовым.
филактическую и лечебно-диагностическую работу с детьми с первых месяцев жизни.
Казалось бы, на сегодняшний день для проведения профилактической лечебной работы с дошкольниками все есть: ортодонты, владеющие новыми миофункциональными методиками лечения, энтузиазм врачей, желающих проводить эту работу. Так что же мешает? Самое главное — низкий уровень просветительской работы — родители не знают, что заниматься зубочелюстными аномалиями нужно с самого раннего возраста детей.
По инициативе главного врача городской стоматологической поликлиники г. Раменское В.Л. Купцова был специально выделен ортодонт Р.А. Вы- боч для обследования детей из специализированных логопедических групп и определения показаний к их ортодонтическому и хирургическому лечению. Обследование проводилось непосредственно в группе детского сада № 82 в присутствии воспитателя и логопеда. Данные обследования были внесены в логопедические истории наблюдавшихся детей, и каждому ребенку давалось направление к ортодонту с указанием диагноза.
По окончании обследования было проведено собрание с родителями, где врач подробно разъяснил каждой матери состояние полости рта ребенка, как неправильный прикус влияет на речевые проблемы и какие причины приводят к нарушениям зубочелюстного развития. Кроме того, говорилось о возможностях современных методов лечения и демонстрировались современные средства ранней коррекции зубочелюстных деформаций, способствующих устранению речевых нарушений. Такие беседы крайне полезны, они убеждают многих родителей в необходимости пройти предлагаемую программу коррекции.
В кабинете ортодонта в процессе обследования подробно заполнялась история болезни ребенка, уточнялся диагноз и назначалось обследование у хирурга-стоматолога, после чего родители получали заключение о назначаемом лечении как от ортодонта, так и от хирурга. Обследование в присутствии логопедов — отличная школа для них, поскольку подробно объясняются причины выявленных отклонений в развитии зубочелюстной системы у каждого осматриваемого ребенка.
Детский сад № 82 г. Раменское был выбран нами для проведения обследования не случайно. На протяжении 5 лет просветительская работа, проводившаяся здесь по линии общества «Знание» в виде небольших семинаров для родителей поступающих в детский сад детей, дала эффективный результат. В ходе обследования мы осмотрели 138 детей, и лишь у 14% из них не выявились отклонения в развитии зубочелюстной системы. Вредные привычки были обнаружены у 25% детей, нарушения дыхания — у 28 и речевые нарушения — у 13%. При этом укороченная уздечка языка была выявлена у 16% малышей.
По полученным в результате обследования данным можно сделать вывод, что в постановке диагноза логопеду необходимо учитывать не только пороки развития (короткую уздечку языка), но и аномалии зубочелюстной системы. Для уточнения основных симптомов нарушений произношения у детей необходимо не только заключение о наличии у ребенка нарушений слуха, зрения и интеллекта, но и обязательное проведение ортодонтического обследования, которое во многих случаях позволяет более корректно и точно поставить диагноз и наметить соответствующий план лечения.
В форму направления на медико-педагогическую комиссию необходимо также включить обязательный осмотр у ортодонта и хирурга-стоматолога, подтверждаемый их письменным заключением. Современное законодательство позволяет принять решение об этом и на региональном уровне, что, несомненно, сделает работу логопедов значительно более эффективной. Ведь своевременная коррекция дисфункций и нарушений развития ЗЧС позволит подарить малышам не только красивую улыбку, но и полноценное здоровье.