Деформации концевого отдела носа
Концевой отдел носа, включающий кончик, крылья и кожную часть носовой перегородки, представляет единое целое. Поэтому деформации концевого отдела носа нами объединены в одну группу.
Под этими деформациями следует понимать все отклонения концевого отдела носа от нормы, выражающиеся в утолщении кончика, его расширении, связанном с крыльными хрящами, провисании и деформации носовой перегородки. Под правильной формой кончика носа понимают его гармоничность с остальной частью носа. Длинный или корот-
Рис. 43.
а — нормальный кончик носа; б — утолщенный кончик носа за счет избытка жировой клетчатки; в — широкий кончик носа.
кий, узкий или широкий нос должен завершаться соответствующим кончиком. Неестественно выглядит узкий нос с широким, толстым кончиком или, наоборот, широкий нос с узким, тонким кончиком.
Задачей хирургов, занимающихся корригирующими операциями на носу, является формирование кончика носа, соответствующего его остальной части и имеющего определенной величины правильный округлый кончик носа (рис. 43, а).
Если выполнить эти условия, задача в основном будет решена.
а) Утолщенный кончик носа. Внешне утолщенный кончик носа напоминает вид оливы. При пальпации под толстой кожей не прощупываются хрящевые элементы кончика носа. Носовые отверстия в этих случаях не имеют своей обычной овальной формы; они более округлы.
Утолщение кончика носа связано с наличием избытка мягких тканей между медиальными ножками больших крыльных хрящей и в области перехода медиальных ножек в латеральные. К таким мягким тканям мы относим подкожножировую клетчатку и соединительную ткань. Форма и положение больших крыльных хрящей при этом обычно не изменены или изменены в незначительной степени.
Утолщение кончика носа варьирует от незначительного до резко выраженного.
На рис. 43, б виден утолщенный кончик носа за счет избытка жировой клетчатки. Последняя располагается основной массой между кожей и дугами больших крыльных хрящей, постепенно истончаясь к основанию крыльев носа. Жировая клетчатка как бы отдавливает крыльные хрящи, округляя носовые отверстия.
Устранение лишней жировой клетчатки и соединительной ткани обычно производят после широкого разреза на кончике носа над носовыми отверстиями. Мобилизация кожи при такой деформации должна производится с помощью тупоконечных ножниц. Инфильтрация новокаином рыхлой ткани, каковой является жировая клетчатка, способствует более легкому отделению кожи. Отпрепарованную кожу отводят кверху с помощью крючка, векоподъемника или шелковой нити («держалки»).
Следующим этапом является иссечение избытков жировой клетчатки и соединительной ткани. Их обычно захватывают глазным хирургическим пинцетом и отделяют от хрящей с помощью ножниц. Жировая клетчатка при этом легко отделяется, обнажая крыльные хрящи. Для иссечения соединительной ткани чаще прибегают к помощи скальпеля. Необходимо помнить, что часть жировой клетчатки или соединительной ткани в месте перехода медиальных ножек в латеральные, точнее, между расхождением медиальных ножек, необходимо оставлять для придания кончику носа правильной округлой формы.
В единичных случаях после удаления избытка мягких тканей обнаруживают расхождение медиальных ножек больших крыльных хрящей, которые могут увеличивать ширину кончика носа. Разошедшиеся медиальные ножки крыльных хрящей сводят с помощью 2—3 матрацных швов из кетгута (№ 4, № 5). Накладывать швы нужно таким образом, чтобы узелки кетгута оказались погруженными между медиальных ножек. Затем следует обычное зашивание кожной раны волосом, тампонада носа и наложение коллодийной моделирующей повязки.
б) Широкий кончик носа. Под широким кончиком носа следует понимать увеличение его размеров во фронтальном направлении. Толщина крыльев и кончика при этой деформации остается нормальной, даже в ряде случаев несколько уменьшена. Такой кончик носа менее округлен и имеет угловатый вид. В ряде случаев имеется уплощение спинки носа.
Если смотреть на нос с широким кончиком со стороны носовых ходов, то носовые отверстия при этой деформации обычно удлинены, узки. Кожа кончика носа тонка, под ней прощупываются медиальные и латеральные ножки больших крыльных хрящей.
Расширение кончика носа обусловлено только формой и положением больших крыльных хрящей (рис. 43, в). При данной деформации в одних случаях увеличен угол, образованный между их медиальными и латеральными ножками. Отходя от медиальных ножек под большим углом, латеральные ножки крыльных хрящей как бы раздвигают кончик в боковые стороны.
В других случаях расширение зависит от ширины дуг, образованных переходом медиальных ножек в латеральные. Две широкие дуги, расходясь в противоположные стороны под относительно тонкой кожей без достаточной жировой прослойки, будут создавать расширение кончика носа с некоторым его уплощением.
Так как форма кончика носа определяется формой и расположением больших крыльных хрящей, естественно, что коррекция кончика носа заключается в коррекции крыльных хрящей.
Большинством зарубежных авторов эта операция производится с помощью эндоназального разреза. Так, Уолф делает разрез со стороны слизистой оболочки носовой перегородки, Конверс (J. Converse, 1950) производит коррекцию кончика носа через разрезы со стороны слизистой оболочки между крыльными и треугольными хрящами. Дюфур- мантель для этой цели пользуется разрезами как со стороны носовой перегородки, так и по краю крыльев носа. Клики ера (L. КИсрега, 1953) производит полукруглые разрезы на границе кожи и слизистой оболочки носовой перегородки, переходящие на края крыльев носа. Ленц и Голдмен при коррекции кончика носа производят разрез со стороны слизистой оболочки у края крыла носа и доводят его до кожной части носовой перегородки в верхнем отделе.
Все указанные авторы считают, что внутренние разрезы способствуют лучшему косметическому эффекту, так как не оставляют видимых послеоперационных рубцов.
Между тем наш опыт показал, что внутренние разрезы, применяемые при коррекции кончика носа, значительно усложняют эту довольно простую в техническом отношении операцию. Разрезы, проводимые по краям носовых ходов, из-за своих ограниченных размеров не дают возможности широко раздвинуть ткани.
Во время операции края такой раны множество раз травмируются вводимым и выводимым инструментом и многократным выведением края хряща для его коррекции.
Операция, производимая с помощью эндоназальных разрезов, не может обеспечить в ряде случаев округлой формы кончика носа. Округлость нарушается образованием различных бугорков и вмятин, так как операция проходит вслепую. Бугорки, как объясняет Ленц, становятся видимыми через несколько дней после операции, когда проходит послеоперационный отек. Они являются остатками медиальных или латеральных ножек больших крыльных хрящей.
Наконец, эндоназальные разрезы требуют выведения наружу участков хряща, подлежащих коррекции или иссечению. Для выведения через разрезы участков хряща необходимо почти полное их отделение как со стороны кожи, так и со стороны слизистой оболочки. Все это значительно усложняет операцию, а также может привести в дальнейшем к смещению хряща под кожей кончика носа. Наоборот, рассечение кожи острым инструментом и бережное отношение к краям раны дают возможность получить хороший, малозаметный послеоперацион-
ный рубец, а операция, проводимая под контролем глаза, всегда дает хороший результат.
Коррекция расширенного кончика носа сводится к иссечению избытков больших крыльных хрящей или к сшиванию разошедшихся медиальных ножек.
Иссечение избытков крыльных хрящей в местах перехода медиальных ножек в латеральные производят в случаях, если эти участки образуют широкие дуги. Иссечение части этих хрящевых дуг показано на рис. 44, а.
Кожу укладывают на место, края раны сводят волосом (рис. 44, б), носовые ходы тампонируют и с помощью коллодийной повязки придают определенную форму кончику носа.
После иссечения отдельных участков крыльных хрящей сшивание их остатков производить не рекомендуем по следующим соображениям: 1) при сшивании остатков хрящей образуются избытки слизистой оболочки, которые в виде складок выступают в носовые ходы (рис. 45), кроме того, при этом нередко деформируется кончик и уменьшаются носовые ходы; 2) узелки кетгута в области кончика носа очень медленно рассасываются и в отдельных случаях обрастают соединительной тканью, выступая под кожей в виде бугорков.
В ряде случаев расширение кончика носа зависит от расхожде-
полагать в углублении между хрящами, чтобы они не выступали под кожей (рис. 46, б). Следует помнить, что при этой операции также необходимо оставлять небольшое количество жировой клетчатки или соединительной ткани в области медиальных ножек для придания кончику носа округлой формы.
Не всегда удается сделать кончик носа менее широким путем иссечения расширенной части крыльных хрящей. Это бывает при наличии сильно развитых, массивных крыльных хрящей, а также в случаях их широкого расположения у оснований крыльев носа. В таких случаях оставшиеся участки хрящей (после частичного их иссечения) благодаря упругости мешают придать кончику носа желаемую форму. Нами отмечены такие случаи, когда после снятия коллодийной повязки (через 7 суток) ширина кончика носа принимала первоначальные размеры.
Чтобы избежать возвращения ширины кончика носа к первоначальной величине, мы рекомендуем в таких случаях производить полное иссечение крыльных хрящей, оставляя лишь их медиальные ножки с небольшими участками перехода в латеральные.
Медиальные ножки являются опорой кончика носа, поэтому их полное иссечение может повлечь за собой уплощение и свисание кончика носа.
Наружный разрез на кончике носа позволяет достаточно отпрепаро- вать кожу и полностью иссечь латеральные ножки крыльных хрящей. Такое иссечение крыльных хрящей у взрослых, как правило, не вызывает западения крыльев носа.
Носовые ходы после операции плотно тампонируют марлей, равномерно распределяя ее в области крыльев носа. Затем накладывают повязку. При этой довольно тонкой и ответственной операции еще раз подтвердились все положительные свойства модифицированной нами коллодийной повязки. С помощью такой повязки можно легко придать любую желаемую форму кончику носа, лишенному хрящевой опоры (рис. 47, а, б).
Смену носовых тампонов производят через 2 суток. Окончательное извлечение их при описываемой операции производят не ранее чем через шесть суток. Моделирующую повязку снимают на 8-е или 9-е сутки. Удлинение сроков тампонады носа и снятия коллодийной моделирующей повязки необходимо для образования рубцовой ткани по заданной форме между кожей и слизистой оболочкой носа вместо иссеченных латеральных ножек крыльных хрящей, которая позволяет сохранить созданную форму кончику носа. Проверка отдаленных результатов в течение нескольких лет у оперированных нами больных с полным иссечением латеральных ножек подтвердила целесообразность такой методики.
Деформаций крыльев носа нами отмечено не было. Необходимо знать, что иссечение латеральных ножек можно производить только у взрослых, когда части их лица полностью сформировались. В детском возрасте подобная операция противопоказана, так как по мере роста и
а б
Рис. 47. Больная до (а) и после (б) операции по поводу утолщения кончика носа.
формирования костно-хрящевого отдела носа кончик будет отставать в развитии и в дальнейшем может деформироваться.
в) Провисание носовой перегородки. Провисание носовой перегородки почти во всех случаях происходит за счет ее кожной части. Провисающая перегородка удлиняет нос, придавая его концевому отделу неприятный с эстетической точки зрения вид. Носовые ходы открыты, иногда даже зияют, через них видна часть слизистой оболочки носа. Открытая часть слизистой оболочки под действием низкой температуры рефлекторно усиливает отделяемое.
При рассматриваемой деформации концевой отдел четырехугольного хряща в подавляющем большинстве случаев не удлинен. Провисание кожной части носовой перегородки происходит за счет как утолщения самой кожи, так и наличия жировой клетчатки, расположенной между нижним краем четырехугольного хряща и кожей.
Устранение провисания носовой перегородки является в техническом отношении сравнительно простой операцией и производится следующим образом. С двух сторон на слизистой оболочке носовой перегородки, отступя от кожной ее части на 3—4 мм, делают полулунные разрезы, обращенные выпуклостью кнаружи, от основания носового хода до его свода. Из этих разрезов с помощью скальпеля или небольших тупоконечных ножниц расслаивают кожную часть носовой перегородки. Затем от концов первых разрезов на слизистой оболочке проводят вторые полулунные разрезы, которые выпуклостью обращены в глубину носового хода.
Окаймленные с каждой стороны веретенообразные участки слизистой оболочки иссекают. Края ран сближают с помощью швов из кет-
После этого отдельные участки хряща удерживают с помощью тампонов.
Мы наблюдали у отдельных больных отдаленные результаты после подобных операций. Отмечались поперечные выступы и неровности хрящевой части носовой перегородки. Покрывающая перегородку слизистая оболочка во многих местах была руб- цово изменена. Это получилось в результате нарушения непрерывности хряща во время операции и неправильного сращения его отдельных частей.
Для устранения изгиба достаточно сделать на хряще глубокие насечки, частично сохраняя его непрерывность, так как известно, что хрящевая ткань весьма слабо регенерирует. Направление насечек перпендикулярно линии спинки носа. Производить насечки следует только с вогнутой стороны хряща во всю его ширину (рис. 50) и перерезать его толщу более чем на половину. Мы рекомендуем делать частые насечки на расстоянии не более 1—1,5 мм одну от другой. Этим достигается более ровная линия перегородки и уменьшается упругость хряща. Края раны слизистой оболочки сшивают тонким кетгутом. Плотно тампонируют носовые ходы. Тампоны меняют через 2 суток. Общие сроки тампонады обычно не превышают 8 суток. К этому времени исчезает послеоперационный отек.
Под этими деформациями следует понимать все отклонения концевого отдела носа от нормы, выражающиеся в утолщении кончика, его расширении, связанном с крыльными хрящами, провисании и деформации носовой перегородки. Под правильной формой кончика носа понимают его гармоничность с остальной частью носа. Длинный или корот-
Рис. 43.
а — нормальный кончик носа; б — утолщенный кончик носа за счет избытка жировой клетчатки; в — широкий кончик носа.
кий, узкий или широкий нос должен завершаться соответствующим кончиком. Неестественно выглядит узкий нос с широким, толстым кончиком или, наоборот, широкий нос с узким, тонким кончиком.
Задачей хирургов, занимающихся корригирующими операциями на носу, является формирование кончика носа, соответствующего его остальной части и имеющего определенной величины правильный округлый кончик носа (рис. 43, а).
Если выполнить эти условия, задача в основном будет решена.
а) Утолщенный кончик носа. Внешне утолщенный кончик носа напоминает вид оливы. При пальпации под толстой кожей не прощупываются хрящевые элементы кончика носа. Носовые отверстия в этих случаях не имеют своей обычной овальной формы; они более округлы.
Утолщение кончика носа связано с наличием избытка мягких тканей между медиальными ножками больших крыльных хрящей и в области перехода медиальных ножек в латеральные. К таким мягким тканям мы относим подкожножировую клетчатку и соединительную ткань. Форма и положение больших крыльных хрящей при этом обычно не изменены или изменены в незначительной степени.
Утолщение кончика носа варьирует от незначительного до резко выраженного.
На рис. 43, б виден утолщенный кончик носа за счет избытка жировой клетчатки. Последняя располагается основной массой между кожей и дугами больших крыльных хрящей, постепенно истончаясь к основанию крыльев носа. Жировая клетчатка как бы отдавливает крыльные хрящи, округляя носовые отверстия.
Устранение лишней жировой клетчатки и соединительной ткани обычно производят после широкого разреза на кончике носа над носовыми отверстиями. Мобилизация кожи при такой деформации должна производится с помощью тупоконечных ножниц. Инфильтрация новокаином рыхлой ткани, каковой является жировая клетчатка, способствует более легкому отделению кожи. Отпрепарованную кожу отводят кверху с помощью крючка, векоподъемника или шелковой нити («держалки»).
Следующим этапом является иссечение избытков жировой клетчатки и соединительной ткани. Их обычно захватывают глазным хирургическим пинцетом и отделяют от хрящей с помощью ножниц. Жировая клетчатка при этом легко отделяется, обнажая крыльные хрящи. Для иссечения соединительной ткани чаще прибегают к помощи скальпеля. Необходимо помнить, что часть жировой клетчатки или соединительной ткани в месте перехода медиальных ножек в латеральные, точнее, между расхождением медиальных ножек, необходимо оставлять для придания кончику носа правильной округлой формы.
В единичных случаях после удаления избытка мягких тканей обнаруживают расхождение медиальных ножек больших крыльных хрящей, которые могут увеличивать ширину кончика носа. Разошедшиеся медиальные ножки крыльных хрящей сводят с помощью 2—3 матрацных швов из кетгута (№ 4, № 5). Накладывать швы нужно таким образом, чтобы узелки кетгута оказались погруженными между медиальных ножек. Затем следует обычное зашивание кожной раны волосом, тампонада носа и наложение коллодийной моделирующей повязки.
б) Широкий кончик носа. Под широким кончиком носа следует понимать увеличение его размеров во фронтальном направлении. Толщина крыльев и кончика при этой деформации остается нормальной, даже в ряде случаев несколько уменьшена. Такой кончик носа менее округлен и имеет угловатый вид. В ряде случаев имеется уплощение спинки носа.
Если смотреть на нос с широким кончиком со стороны носовых ходов, то носовые отверстия при этой деформации обычно удлинены, узки. Кожа кончика носа тонка, под ней прощупываются медиальные и латеральные ножки больших крыльных хрящей.
Расширение кончика носа обусловлено только формой и положением больших крыльных хрящей (рис. 43, в). При данной деформации в одних случаях увеличен угол, образованный между их медиальными и латеральными ножками. Отходя от медиальных ножек под большим углом, латеральные ножки крыльных хрящей как бы раздвигают кончик в боковые стороны.
В других случаях расширение зависит от ширины дуг, образованных переходом медиальных ножек в латеральные. Две широкие дуги, расходясь в противоположные стороны под относительно тонкой кожей без достаточной жировой прослойки, будут создавать расширение кончика носа с некоторым его уплощением.
Так как форма кончика носа определяется формой и расположением больших крыльных хрящей, естественно, что коррекция кончика носа заключается в коррекции крыльных хрящей.
Большинством зарубежных авторов эта операция производится с помощью эндоназального разреза. Так, Уолф делает разрез со стороны слизистой оболочки носовой перегородки, Конверс (J. Converse, 1950) производит коррекцию кончика носа через разрезы со стороны слизистой оболочки между крыльными и треугольными хрящами. Дюфур- мантель для этой цели пользуется разрезами как со стороны носовой перегородки, так и по краю крыльев носа. Клики ера (L. КИсрега, 1953) производит полукруглые разрезы на границе кожи и слизистой оболочки носовой перегородки, переходящие на края крыльев носа. Ленц и Голдмен при коррекции кончика носа производят разрез со стороны слизистой оболочки у края крыла носа и доводят его до кожной части носовой перегородки в верхнем отделе.
Все указанные авторы считают, что внутренние разрезы способствуют лучшему косметическому эффекту, так как не оставляют видимых послеоперационных рубцов.
Между тем наш опыт показал, что внутренние разрезы, применяемые при коррекции кончика носа, значительно усложняют эту довольно простую в техническом отношении операцию. Разрезы, проводимые по краям носовых ходов, из-за своих ограниченных размеров не дают возможности широко раздвинуть ткани.
Во время операции края такой раны множество раз травмируются вводимым и выводимым инструментом и многократным выведением края хряща для его коррекции.
Операция, производимая с помощью эндоназальных разрезов, не может обеспечить в ряде случаев округлой формы кончика носа. Округлость нарушается образованием различных бугорков и вмятин, так как операция проходит вслепую. Бугорки, как объясняет Ленц, становятся видимыми через несколько дней после операции, когда проходит послеоперационный отек. Они являются остатками медиальных или латеральных ножек больших крыльных хрящей.
Наконец, эндоназальные разрезы требуют выведения наружу участков хряща, подлежащих коррекции или иссечению. Для выведения через разрезы участков хряща необходимо почти полное их отделение как со стороны кожи, так и со стороны слизистой оболочки. Все это значительно усложняет операцию, а также может привести в дальнейшем к смещению хряща под кожей кончика носа. Наоборот, рассечение кожи острым инструментом и бережное отношение к краям раны дают возможность получить хороший, малозаметный послеоперацион-
ный рубец, а операция, проводимая под контролем глаза, всегда дает хороший результат.
Коррекция расширенного кончика носа сводится к иссечению избытков больших крыльных хрящей или к сшиванию разошедшихся медиальных ножек.
Иссечение избытков крыльных хрящей в местах перехода медиальных ножек в латеральные производят в случаях, если эти участки образуют широкие дуги. Иссечение части этих хрящевых дуг показано на рис. 44, а.
Кожу укладывают на место, края раны сводят волосом (рис. 44, б), носовые ходы тампонируют и с помощью коллодийной повязки придают определенную форму кончику носа.
После иссечения отдельных участков крыльных хрящей сшивание их остатков производить не рекомендуем по следующим соображениям: 1) при сшивании остатков хрящей образуются избытки слизистой оболочки, которые в виде складок выступают в носовые ходы (рис. 45), кроме того, при этом нередко деформируется кончик и уменьшаются носовые ходы; 2) узелки кетгута в области кончика носа очень медленно рассасываются и в отдельных случаях обрастают соединительной тканью, выступая под кожей в виде бугорков.
В ряде случаев расширение кончика носа зависит от расхожде-
полагать в углублении между хрящами, чтобы они не выступали под кожей (рис. 46, б). Следует помнить, что при этой операции также необходимо оставлять небольшое количество жировой клетчатки или соединительной ткани в области медиальных ножек для придания кончику носа округлой формы.
Не всегда удается сделать кончик носа менее широким путем иссечения расширенной части крыльных хрящей. Это бывает при наличии сильно развитых, массивных крыльных хрящей, а также в случаях их широкого расположения у оснований крыльев носа. В таких случаях оставшиеся участки хрящей (после частичного их иссечения) благодаря упругости мешают придать кончику носа желаемую форму. Нами отмечены такие случаи, когда после снятия коллодийной повязки (через 7 суток) ширина кончика носа принимала первоначальные размеры.
Чтобы избежать возвращения ширины кончика носа к первоначальной величине, мы рекомендуем в таких случаях производить полное иссечение крыльных хрящей, оставляя лишь их медиальные ножки с небольшими участками перехода в латеральные.
Медиальные ножки являются опорой кончика носа, поэтому их полное иссечение может повлечь за собой уплощение и свисание кончика носа.
Наружный разрез на кончике носа позволяет достаточно отпрепаро- вать кожу и полностью иссечь латеральные ножки крыльных хрящей. Такое иссечение крыльных хрящей у взрослых, как правило, не вызывает западения крыльев носа.
Носовые ходы после операции плотно тампонируют марлей, равномерно распределяя ее в области крыльев носа. Затем накладывают повязку. При этой довольно тонкой и ответственной операции еще раз подтвердились все положительные свойства модифицированной нами коллодийной повязки. С помощью такой повязки можно легко придать любую желаемую форму кончику носа, лишенному хрящевой опоры (рис. 47, а, б).
Смену носовых тампонов производят через 2 суток. Окончательное извлечение их при описываемой операции производят не ранее чем через шесть суток. Моделирующую повязку снимают на 8-е или 9-е сутки. Удлинение сроков тампонады носа и снятия коллодийной моделирующей повязки необходимо для образования рубцовой ткани по заданной форме между кожей и слизистой оболочкой носа вместо иссеченных латеральных ножек крыльных хрящей, которая позволяет сохранить созданную форму кончику носа. Проверка отдаленных результатов в течение нескольких лет у оперированных нами больных с полным иссечением латеральных ножек подтвердила целесообразность такой методики.
Деформаций крыльев носа нами отмечено не было. Необходимо знать, что иссечение латеральных ножек можно производить только у взрослых, когда части их лица полностью сформировались. В детском возрасте подобная операция противопоказана, так как по мере роста и
а б
Рис. 47. Больная до (а) и после (б) операции по поводу утолщения кончика носа.
формирования костно-хрящевого отдела носа кончик будет отставать в развитии и в дальнейшем может деформироваться.
в) Провисание носовой перегородки. Провисание носовой перегородки почти во всех случаях происходит за счет ее кожной части. Провисающая перегородка удлиняет нос, придавая его концевому отделу неприятный с эстетической точки зрения вид. Носовые ходы открыты, иногда даже зияют, через них видна часть слизистой оболочки носа. Открытая часть слизистой оболочки под действием низкой температуры рефлекторно усиливает отделяемое.
При рассматриваемой деформации концевой отдел четырехугольного хряща в подавляющем большинстве случаев не удлинен. Провисание кожной части носовой перегородки происходит за счет как утолщения самой кожи, так и наличия жировой клетчатки, расположенной между нижним краем четырехугольного хряща и кожей.
Устранение провисания носовой перегородки является в техническом отношении сравнительно простой операцией и производится следующим образом. С двух сторон на слизистой оболочке носовой перегородки, отступя от кожной ее части на 3—4 мм, делают полулунные разрезы, обращенные выпуклостью кнаружи, от основания носового хода до его свода. Из этих разрезов с помощью скальпеля или небольших тупоконечных ножниц расслаивают кожную часть носовой перегородки. Затем от концов первых разрезов на слизистой оболочке проводят вторые полулунные разрезы, которые выпуклостью обращены в глубину носового хода.
Окаймленные с каждой стороны веретенообразные участки слизистой оболочки иссекают. Края ран сближают с помощью швов из кет-
После этого отдельные участки хряща удерживают с помощью тампонов.
Мы наблюдали у отдельных больных отдаленные результаты после подобных операций. Отмечались поперечные выступы и неровности хрящевой части носовой перегородки. Покрывающая перегородку слизистая оболочка во многих местах была руб- цово изменена. Это получилось в результате нарушения непрерывности хряща во время операции и неправильного сращения его отдельных частей.
Для устранения изгиба достаточно сделать на хряще глубокие насечки, частично сохраняя его непрерывность, так как известно, что хрящевая ткань весьма слабо регенерирует. Направление насечек перпендикулярно линии спинки носа. Производить насечки следует только с вогнутой стороны хряща во всю его ширину (рис. 50) и перерезать его толщу более чем на половину. Мы рекомендуем делать частые насечки на расстоянии не более 1—1,5 мм одну от другой. Этим достигается более ровная линия перегородки и уменьшается упругость хряща. Края раны слизистой оболочки сшивают тонким кетгутом. Плотно тампонируют носовые ходы. Тампоны меняют через 2 суток. Общие сроки тампонады обычно не превышают 8 суток. К этому времени исчезает послеоперационный отек.
А так же в разделе « Деформации концевого отдела носа »
- Определение понятия и особенности косметической хирургии
- Показания и противопоказания к косметическим операциям на лице
- Обезболивание
- СПЕЦИАЛЬНАЯ ЧАСТЬ
- Хирургическая анатомия наружного носа
- Некоторые сведения из антропометрии лица и носа
- ВРОЖДЕННЫЕ ДЕФОРМАЦИИ НОСА
- Седловидный нос
- Коллодийная повязка
- Устранение западения спинки носа в костном отделе
- Устранение западения спинки носа в хрящевом отделе
- Устранение западения спинки носа в костном и хрящевом отделах
- Эндоназальный метод введения трансплантата
- Удлинение носа за счет нависания его кончика
- Удлинение носа за счет чрезмерного выстояния его кончика
- Горбатый нос
- Устранение костного горба носа
- Комбинированные десрормации носа (длинный и горбатый нос)
- Устранение желобообразной формы искривления четырехугольного хряща
- Врожденные расщелины носа