Искривления носа 


Искривления носа наиболее часто являются следствием неправильно сросшихся переломов костей и хрящей, а также результатом их порочного развития после травмы, перенесенной в детстве.
Наиболее часто искривления возникают при переломах в результате смещения отломков костей и хрящей в одну сторону при ударе, направленном на спинку носа сбоку.
Следует отметить, что процесс костной консолидации при переломах костей носа происходит значительно медленнее, чем при переломах других костей скелета, и наступает много позже клинической неподвижности костных отломков. Об этом, в частности, свидетельствует хорошо заметная линия перелома, обнаруженная на рентгенограммах даже через 11 месяцев после травмы у больного с полной неподвижностью костных отломков (рис. 56).
Таким образом, основанием для того, чтобы отнести имеющуюся деформацию носа к «свежим» и устранять ее ручным вправлением или
к «стойким» и пользоваться хирургическими методами, описанными ниже, должно являться не наличие линии перелома на рентгенограмме, а подвижность или неподвижность костных отломков, определяемая клинически путем пальпации. Помимо этого, при искривлениях носа на рентгенограммах отмечается утолщение и уплотнение костных структур (которые клинически выявляются в виде избыточных костных мозолей), видна также изогнутая кнаружи или кнутри линия боковой костной стенки носа и раздвоение линии носовых костей (в профиль).
Костная перегородка при искривлениях носа, как правило, остается неде- формированной. Незначительную деформацию костной перегородки удается обнаружить только у больных с грубыми деформациями в костном отделе носа.
Этот факт подтверждает известные литературные данные, говорящие о чрезвычайно редком повреждении костной перегородки при переломах носа (М. Самойленко, 1913, и др.).
В значительной части случаев (45%) стойкие искривления носа сопровождаются функциональными нарушениями и прежде всего нарушениями носового дыхания, ведущими к явлениям анемии, кислородному голоданию, катару слизистых оболочек глотки, ушей. Эти функциональные изменения обычно бывают обусловлены деформациями четырехугольного хряща.
Искривление носа может локализоваться: 1) только в костном отделе; 2) только в хрящевом отделе; 3) в костном и хрящевом отделах одновременно («тотальное»).
Искривления костного отдела носа. Изолированные искривления костного отдела носа наблюдаются редко. Эти искривления обычно захватывают область носовых костей и чаще бывают двусторонними (рис. 57). Носовое дыхание при изолированных искривлениях в костном отделе почти всегда остается свободным, так как сохраняется достаточно широким нижний отдел полости носа.
В основе оперативной техники, которая применяется в настоящее время для устранения искривления костного отдела, лежит способ мобилизации костей носа, который применялся хирургами еще во второй половине XIX века. Так, Диффенбах еще в 1845 г. производил устранение искривления костного отдела носа через разрез кожи вдоль его спинки, отделял мягкие ткани от костного скелета, а кости наружного носа перебивал долотом.
Способ Диффенбаха в свое время считали одним из лучших при коррекции,,искривленных носов. Однако с позиций настоящего времени он является грубым, оставляющим рубец на коже спинки носа.
Тренделенбург (Trendelenburg; цит. по Н. М. Михельсону) производил разрез кожи у основания крыльев, после чего кости наружного носа пробивались снизу вверх, начиная от края грушевидного отверстия по направлению к внутреннему углу глаза. В отличие от Диффенбаха Тренделенбург обязательно заканчивал полную мобилизацию костей наружного носа отделением носовых костей от лобной кости, для чего производил небольшой разрез кожи у корня носа.
Монке (Monks) производил коррекцию искривления через наружные разрезы кожи вдоль спинки носа. Однако, в отличие от Диффенбаха и Тренделенбурга, он не применял полной мобилизации костей наружного носа, а ограничивался сбиванием костных выступов. Клод и Мартин (1912) заменили пропил носовых костей просверливанием ряда отверстий, после чего производили надлом.
Л. Е. Комендантов осуществлял остеотомию костей носа по Тренде- ленбургу, однако наружный разрез он заменял разрезом слизистой оболочки по переходной складке верхней челюсти. Преимущество этого разреза, по мнению автора, заключается в лучшей обозреваемости лобных отростков, чем при эндоназальном методе.
Впервые эндоназальный подход при коррекции искривленных носов был предложен в 1887 г. РОЭ (Roe; цит. по Фомону), который производил разрез слизистой оболочки между треугольным и крыльным хрящом. После отслойки мягких тканей спинки носа костные выступы удалялись долотом.
Значительные заслуги в деле корригирующей ринопластики вообще и хирургического лечения искривленных носов в частности принадлежат И. Йозефу. Его методика устранения искривлений носа состояла в том, что он производил эндоназальный разрез у основания крыльев, отслаивал кожу боковых стенок и спинки носа и пропиливал кости носа у их основания (с обеих сторон), начиная от края грушевидного отверстия к верхнему отделу боковой стенки носа (отступя от внутреннего угла глаза на 0,5 см). На широкой стороне ската он производил второй пропил, идущий под углом к первому, а клин кости, находящийся на широкой стороне между двумя пропилами, резецировал (рис. 58).
Метод Йозефа имеет некоторые преимущества перед операцией Тренделенбурга. Операция производится эндоназально, линия пропила костей носа менее опасна в смысле возможности повреждения слезно-
носового канала, так как идет не к внутреннему углу глаза, а отстоит от него на 0,5 см кнутри. Однако этот способ имеет и свой недостаток: кости носа не отделяются долотом от лобной кости, а надламываются давлением пальцев, что не так легко осуществить.
В связи с этим не всегда обеспечена полная мобилизация носовых костей и, следовательно, возможны рецидивы искривлений.
В дальнейшем мало кто придерживался точного выполнения метода, предложенного Йозефом. Многие хирурги отказались от удаления клина кости с широкой стороны и производили его в крайних случаях (Ленц и др.).
Оригинальный способ удаления излишка кости при кривой спинке носа без иссечения клина предложил в 1937 г. Шиен (Sheehan): после эндоказального межхрящевого разреза слизистой оболочки и двусторонней остеотомии носовые кости сдвигают к середине, а избыток кости на спинке носа с широкой стороны удаляют долотом (рис. 59).
В настоящее время многие хирурги (В. И. Воячек, 1959; Селтцер) считают, что для полной мобилизации искривленных костей носа недостаточны только боковая и срединная остеотомия; необходимо отделение носовых костей от носового отростка лобной кости (поперечная
остеотомия).
Селтцер предложил для поперечной остеотомии специальную угловую пилу, которая вводится под кожу и носовые кости пропиливаются поперечно на уровне глаз.
Однако часть хирургов производит мобилизацию костей носа без поперечной остеотомии, ограничиваясь надломом носовых костей у корня носа давлением пальцев (Шиен и др.).
С целью устранения искривлений костного отдела носа мы рекомендуем применять следующие три вида оперативных вмешательств, в зависимости от характера имеющейся деформации.
1. В случае небольших деформаций отдельных участков костного скелета носа в виде выступов, когда все остальные кости носа имеют правильную форму и занимают пра-
вильное положение, мы производим скальпелем разрез слизистой оболочки в полости носа между нижним краем треугольного и верхним краем крыльного хряща на стороне деформации. Тупоконечными ножницами или скальпелем, введенным в рану, отслаиваем мягкие ткани боковой стенки носа над областью деформации. Острым скальпелем надсекаем надкостницу и отделяем ее от кости распатором, после чего костный выступ удаляем прямым долотом (средних размеров), а оставшиеся небольшие неровности сглаживаем рашпилем. Во избежание образования избыточной костной мозоли все костные опилки удаляем ложечкой, полость раны промываем раствором пенициллина и на рану слизистой оболочки накладываем 2—3 кетгутовых шва.
В случае двустороннего нерезко выраженного искривления костного отдела носа такое вмешательство производится с обеих сторон. При удалении даже небольших костных выступов лучше пользоваться долотом, так как спиливание рашпилем, в связи с возможностью оставления костных опилок и раздражения надкостницы, может привести впоследствии к образованию избыточной костной мозоли.
  1. При более выраженном искривлении костного отдела носа в виде смещения его костных стенок кнаружи или кнутри необходима полная мобилизация всей смещенной боковой стенки, которая производится следующим образом: после разреза слизистой оболочки полости носа между треугольным и крыльным хрящом на стороне деформации и отслаивания надкостницы и кожи по способу, описанному выше, долотом или пилкой Воячека производят разъединение носовых костей по средней линии. Во избежание повреждения слезноносового канала, проекция которого на кожу соответствует линии, проведенной между lig. palpebrale mediale и началом носогубной складки, второй пропил костной боковой стенки носа следует производить от основания лобного отростка (не углубляясь в толщу


Рис. 61. Лобные отростки мобилизованы правильно (а) и неправильно (б).
верхней челюсти) к носовой кости впереди внутреннего угла глаза (рис. 60, а, б, в). Этот пропил необходимо осуществлять у самого основания лобного отростка, т. е. в наиболее толстой его части, для чего мы предпочитаем пользоваться долотом, а не пилкой. В противном случае основание отростка, оставшееся немобилизованным, будет резко выступать под кожей носа (рис. 61, а, б). Учитывая, что наружная часть основания лобного отростка граничит с передней стенкой верхнечелюстной пазухи, долото при мобилизации лобного отростка у основания необходимо держать не отвесно, а параллельно передней ее стенке.
В последный момент носовые кости перебивают у носо-лобного шва долотом, подведенным к корню носа.
В редких случаях, при неблагоприятных анатомических соотношениях (узкая полость носа, «высокий» нос), приходится производить отделение носовых костей от лобной через небольшой поперечный разрез кожи у корня носа.
Когда полная мобилизация боковой костной стенки носа закончена, следует произвести ее перемещение в правильное положение.
Если боковая стенка смещена кнаружи, надавливанием больших пальцев обеих рук перемещают ее кнутри. Если боковая костная стенка носа смещена кнутри, ее выталкивают кнаружи с помощью обернутых марлевой салфеткой или резиной браншей купферовских ножниц или кровоостанавливающего зажима, введенных в полость носа.
В случаях двустороннего смещения костных боковых стенок носа подобная операция производится с обеих сторон.
  1. Е1ри резкой деформации костных боковых стенок носа (аркообразного или трапециевидного типа) следует произвести остеотомию типа фрагментации (рис. 62): после разреза слизистой оболочки полости носа, отслаивания кожи и надкостницы по способу, описанному выше, прямым долотом перебивают кость боковой стенки носа у самого основания, а затем еще в двух—трех местах наибольшей деформации (параллельно первой линии остеотомии), чтобы получить свободно перемещаемые костные фрагменты.

Мобилизованную и переформированную таким образом костную боковую стенку носа перемещают в правильное положение (рис. 63, а, б). Все острые костные выступы подлежат обычному удалению перед остеотомией.
Искривления хрящевого отдела носа. Существуют различные виды искривлений хрящевого отдела наружного носа в зависимости от характера деформаций хрящевого отдела перегородки. Особенно резко изменяют форму наружного носа искривления четырехугольного хряща, расположенные под самой спинкой носа или на уровне треугольных хрящей.
При смещении хрящевого отдела наружного носа в сторону четырехугольный хрящ оказывается смещенным в отношении передней носовой ости верхней челюсти, и свободный его край выступает иногда в полости носа, выталкивая при этом одну из медиальных ножек крыльного хряща. Кончик носа, лишенный хрящевой опоры, поворачивается в сторону. Такое смещение хрящевого отдела носа возникает наиболее часто в результате вывиха четырехугольного хряща из борозды в сошнике или его перелома над бороздой. Особенно часто происходит смещение только переднего отдела четырехугольного хряща из передней носовой ости верхней челюсти, где он особенно слабо фиксирован с помощью фиброзной капсулы.
Помимо этого, часто отмечается серпообразное или S-образное искривление хрящевого отдела носа.
Последняя форма искривления особенно неблагоприятна в смысле дальнейшего корригирования.
При искривлениях хрящевого отдела носа особенно часто наблюдается нарушение носового дыхания, наиболее резко выраженное при S-образных деформациях четырехугольного хряща. Слизистая оболочка полости носа в случаях его искривления часто оказывается отечной, на-

S8

а              б
Рис. 63. Трапециевидная деформация носа. Больной до (а) и после (б) операции.
бухшей вследствие застоя там крови. В области гребней и шипов четырехугольного хряща слизистая оболочка резко истончена и рубцово изменена. Эти гребни наиболее часто располагаются во фронтальной плоскости (идущие от спинки до дна полости носа).
В настоящее время большинство хирургов считает, что коррекция искривленной перегородки является ключом для устранения искривления в хрящевом отделе носа и восстановления его функции.
Первые вмешательства на перегородке носили бескровный характер и заключались в давлении на нее при помощи протезов. Такой метод показан лишь при свежих деформациях.
В дальнейшем наметились еще два метода оперативного вмешательства на перегородке: способ, который предусматривал только восстановление проходимости воздуха в полости носа (для чего в перегородке носа проделывалось отверстие для сообщения одной половины носа с другой), и метод редрессации перегородки без отслойки ее слизистой оболочки.
Методом редрессации при операциях на искривленной перегородке пользовались Диффенбах, Нелатон и Омбредан. Однако еще в 1845 г. Диффенбах произвел подслизистую резекцию перегородки через разрез кожи на спинке носа.
Впервые подслизистая резекция перегородки эндоназальным путем была произведена Ингалсом (Ingals; цит. по Гольдмену) в 1882 г. Первые оперативные вмешательства на перегородке ограничивались коррекцией только хрящевой ее части. Позже начали резецировать и костную ее часть. В усовершенствовании этого метода подслизистой резекции перегородки особенно большие заслуги принадлежат Киллиану.
Способы вмешательств на носовой перегородке в связи с деформациями наружного носа представляют собой значительные отличия от тех методов, которые широко применяются оториноларингологами в случаях, когда имеется только нарушение носового дыхания. Широко распространенный метод резекции перегородки носа по Киллиану оказывается непригодным, если искривление четырехугольного хряща расположено под самой спинкой носа или в переднем его отделе, т. е. там, где хрящ перегородки по этому способу не резецируется (рис. 64).
В настоящее время большинство хирургов считает, что при пластических операциях на хрящевой перегородке в связи с искривлениями наружного носа следует пользоваться такими методами, которые по возможности оставляли бы большую часть перегородки не резецируемой, что необходимо для достаточной опоры будущего носа [В. И. Воячек; Вильяме (Williams) и др.].
Все способы оперативных вмешательств на искривленном хрящевом отделе перегородки, применяемые с целью устранения деформаций наружного носа, подразделяются на методы ее рассечений с последующей мобилизацией и перемещением четырехугольного хряща и различные методы резекций, начиная от небольшого участка до полного удаления с последующим замещением. Применение того или иного метода зависит как от вида и степени деформации, так и от установок и техники
хирурга.
К методам первой группы, заключающимся в мобилизации хрящевого отдела перегородки, относится предложенный в 1915 г. М. Ф. Цито- вичем способ «временной резекции» носовой перегородки, заключающийся в отслойке ее слизистой оболочки и надхрящницы с одной стороны и рассечения четырехугольного хряща у основания с перемещением его в сторону. Хотя операция предусматривалась для удобства оперативного подхода при эндоназальных вмешательствах, ее можно считать началом метода корригирования искривленной перегородки без резекции, который мы применяем в настоящее время при смещениях хрящевого отдела перегородки в одну сторону.
Дальнейшим развитием этого метода явился предложенный в 1944 г. Селтцером способ мобилизации хрящевого отдела перегородки по типу «лоскута-створки» (более подробное описание этого способа будет дано ниже).
Метценбаум в 1929 г. предложил метод коррекции при искривлениях носа, связанных с подвывихом переднего свободного края четырехугольного хряща. Техника оперирования заключается в том, что хрящ после отслойки слизистой оболочки с надхрящницей с одной стороны рассекают по гребню и у основания. Образованный сегмент переднего отдела хрящевой перегородки укладывают в кожную перегородку по средней линии и укрепляют между медиальными ножками крыль- ных хрящей матрацным швом. Последняя манипуляция необходима для сохранения опоры кончика носа.
Большие заслуги в усовершенствовании щадящих методов резекции перегородки принадлежат В. И. Воячеку, который предложил два оригинальных метода восстановления правильной формы перегородки. Первый метод циркулярной резекции заключается в том, что после отслойки слизистой оболочки с надхрящницей с одной стороны выкраивают диск из четырехугольного хряща, который остается связанным со слизистой оболочкой противоположной стороны. Все грубо деформированные участки четырехугольного хряща отслаивают с обеих сторон и удаляют. В дальнейшем (второй метод) автор приходит к выводу, что для коррекции перегородки достаточно резецировать только те ее отделы, которые мешают остальным принять правильное положение, а именно: соединение четырехугольного хряща с костным скелетом, где он удаляет небольшие полоски хряща, после чего четырехугольный хрящ принимает правильное положение.
Селинджер (Selinger) в 1944 г. сообщил о своем способе консервативной резекции четырехугольного хряща при искривлениях носа. После сквозного разреза на границе кожной и хрящевой части перегородки он отслаивает слизистую оболочку и надхрящницу только с одной выпуклой стороны. В области искривления производится резекция узкой полосы хряща. Этот метод показан при относительно небольших искривлениях, где можно ограничиться удалением узкой полоски хряща.
Предложено много модификаций способов оперативных вмешательств на носовой перегородке при стойких деформациях носа. Все они при умеренном искривлении носят консервативный характер:              мобили
зация, частичная резекция (Конверс, Браун и др.).
В случаях более резкой деформации четырехугольного хряща консервативные методы вмешательств на перегородке являются недостаточными и заменяются радикальными. К ним относятся способ резекции четырехугольного хряща по Киллиану и методы полного удаления хрящевой перегородки с последующей пластикой трансплантатом. Конверс при грубых деформациях четырехугольного хряща производит полное его удаление, искривленные участки удаляет из него, а оставшийся хрящ вставляет обратно.
К полному удалению грубо измененного четырехугольного хряща с последующим его возмещением из оставшихся частей хрящевой перегородки или с помощью трансплантата прибегают Броун и Макдауэлл (Braun, McDowell), Селинджер, Л. Дюфурмантель.
С целью устранения искривлений хрящевого отдела носа мы применяем следующие вмешательства:
1. При смещении хрящевого отдела носа в сторону производим операцию, которая у американских авторов (Селтцер и др.) получила назначение операции с образованием «лоскута-створки».
Техника этой операции состоит в следующем. После смазывания слизистой оболочки носовой перегородки 5% раствором кокаина и последующего введения под надхрящницу перегородки 5 мл 1 % раствора новокаина производят разрез слизистой оболочки и надхрящницы по свободному краю четырехугольного хряща. Тупым плоским распатором отслаивают слизистую оболочку и надхрящницу только с одной стороны и четырехугольный хрящ сквозным разрезом (до надхрящницы противоположной стороны) отсекают от костного отдела перегородки сзади и у основания (рис. 65, а). Отсеченная хрящевая часть носовой перегородки, которая сохраняет связь со слизистой оболочкой и надхрящницей одной стороны, становится подвижной и ее, как створку двери, поворачивают в правильное положение (рис. 65, б). Для профилактики повторного смещения четырехугольного хряща необходимо свободный его край укрепить между медиальными ножками крыльных хрящей. Для этого маленькими тупоконечными ножницами, введенными через тот же разрез слизистой оболочки носовой перегородки, расслаивают соединение медиальных ножек крыльных хрящей по средней линии. В образованное таким образом ложе помещают свободный край четырехугольного хряща, который укрепляют в этом положении с помощью кетгутового матрацного шва, проведенного насквозь через обе медиальные ножки и четырехугольный хрящ.
2. При С-образном (серповидном) искривлении хрящевого отдела носа после разреза и отслаивания слизистой оболочки и надхрящницы носовой перегородки по способу, описанному выше, рассекают хрящ но-
совой перегородки в месте искривления несколькими сквозными (до надхрящницы противоположной стороны) разрезами, идущими от спинки ко дну полости носа (рис. 66, а, б).
Искривленный отдел хрящевой перегородки становится податливым, и появляется возможность выпрямить его и установить в правильное положение.
Если четырехугольный хрящ продолжает пружинить, на месте искривления резецируют узкую (в 2—3 мм) полоску хряща. Сбивание костных шипов в переднем отделе перегородки на дне полости носа лучше откладывать на конец операции в связи с возможностью более сильного кровотечения, которое обусловлено наличием здесь анастомозов между конечными ветвями основно-небной и передней небной артерий через резцовый канал.
Следует еще раз подчеркнуть, что показанием к применению описанных выше операций мобилизации рассечения и ограниченной резекции хрящевого отдела перегородки являются только умеренные ее деформации (рис. 67). Попытки устранить грубые обезображивания хрящевого отдела перегородки, применяя эти методы, приводят к рецидивам искривлений.
  1. При S-образных и других грубых обезображиваниях хрящевой части перегородки, особенно в области спинки носа, лучше полностью удалить четырехугольный хрящ с последующим частичным его замещением в области спинки и переднего отдела перегородки гомохрящом. Операцию следует производить в два этапа. В первый этап удаляют хрящ перегородки, а через 4—6 недель, в течение которых листки слизистой оболочки перегородки достаточно «спаялись», что необходимо для создания между этими листками узкого тоннеля, предназначенного для хрящевой стропилки, производят пластику перегородки и спинки носа гомохрящом. Делают разрез кожи кончика носа в виде «птички», мягкие ткани кончика и спинки носа отслаивают и откидывают вверх. Соединение крыльных хрящей по средней линии рассекают и ножницами между листками слизистой оболочки перегородки образуют узкий тоннель до передней носовой ости верхней челюсти (рис. 68, а). Крыльные хрящи в области арок освобождают от рубцов и максимально поднимают


вверх. В тоннель помещают заготовленную стропилку из гомохряща (рис. 68, б), которая представляет собой столбик шириной 4—5 мм и толщиной 2—3 мм. Длина ее зависит от расстояния между передней носовой остью верхней челюсти и приподнятыми до нормального положения арками крыльных хрящей (обычно от 1,5 до 2,5 см). Поднятые крыль- ные хрящи сшивают над стропилкой несколькими кетгутовыми швами (рис. 68, в).
Только после этого приступают к формированию вкладыша для устранения западения, которое становится значительно более выраженным в результате «выдвижения» вперед кончика носа. Трансплантат, помещенный в область западения, доводят нижним концом только


до крыльных хрящей. Верхний конец трансплантата помещают или поднадкостнично (на носовые кости), или под них (рис. 69, а, б).
Тотальные искривления носа. Тотальное искривление носа, т. е. искривление, распространяющееся на костный и хрящевой отделы, представляет собой наиболее частую деформацию.
Основой восстановления формы и функции носа при тотальных искривлениях являются корригирующие операции как на перегородке, так и на костях наружного носа. В. Н. Павлов-Сильванский еще в 1912 г. сообщил о результатах оперативного вмешательства у 12 больных с тотальными искривлениями носа. Коррекцию этих деформаций он производил с обязательным вмешательством как на костях наружного носа, так и на перегородке. В клинике В. И. Воячека отказались от устранений искривлений по способу Йозефа (без вмешательств на искривленной носовой перегородке), так как этот способ, хотя и предусматривает длительное ношение специального аппарата для удержания костных отломков в послеоперационном периоде в правильном положении, наиболее часто дает рецидивы (А. М. Андреев, 1934). Ф. А. Попов (1951) сообщает, что коррекция искривлений носа по способу Йозефа (без вмешательств на перегородке) дает 33 % рецидива.
Во всех доступных нам работах, вышедших за последние годы, указывается на необходимость вмешательства при искривлениях в костном и хрящевом отделах носа как на перегородке, так и на костях наружного носа. Однако до сих пор нет единого мнения относительно последовательности этих вмешательств. Значительное большинство хирургов (И. Ф. Бохон, А. М. Андреев, В. И. Воячек, Селтцер и др.) рекомендуют оперативную коррекцию при тотальных искривлениях носа начи-

нать с вмешательств на перегородке. Некоторые хирурги (Селинджер, Соммер) начинают коррекцию искривленного носа с остеотомии или производят одновременное вмешательство как на костях наружного носа, так и на хрящевой части перегородки.
Восстановление носового дыхания и формы носа, другими словами, вмешательства на костном и хрящевом отделе носа, мы производим, как правило, одноэтапно (рис. 70, а, б). В случае двухэтапного устранения искривления, к чему мы прибегаем очень редко (только в случаях, требующих полного удаления четырехугольного хряща), операцию следует начать с вмешательства на перегородке, а через 2—3 недели произвести остеотомию костей.
Методы оперативных вмешательств при искривлениях носа в костном и хрящевом отделах зависят от вида деформации и складываются из коррекции костного и хрящевого отделов носа, описанных ранее в соответствующих отделах. При незначительных искривлениях за счет смещения кнутри одной боковой стенки носа деформацию можно корригировать с помощью трансплантата, помещенного под надкостницу в область смещения. Техника .этой операции такая же, как и при устранении западения носа.
В заключение следует подчеркнуть важность сохранения нормального строения слизистой оболочки полости носа (при эндоназальных вмешательствах) для полноценной его функции. В связи с этим при эндоназальных операциях, связанных с необходимостью произвести разрез слизистой оболочки, следует добиваться плотного сведения краев раны при помощи швов. Необходимо воздерживаться от широкой отслойки слизистой оболочки на перегородке носа, так как это в последующем ведет к ее атрофии.
Послеоперационное ведение больных с искривлением носа. Описанные выше методы устранения искривлений носа, основанные на принципах полной мобилизации его костно-хрящевого скелета, в значительной мере гарантируют сохранение фрагментов этого скелета в правильном положении без применения специальной фиксирующей аппаратуры.
Исходя из этого, для удержания отломков костей носа после операции в правильном положении мы пользуемся только коллодийной повязкой, которую удерживаем 10—12 дней (наружная фиксация), а также передней тампонадой носа (внутриносовая фиксация). Тампонада носа осуществляется с помощью марлевых полосок шириной 1,5 см, смазанных 5% синтомициновой эмульсией или вазелиновым маслом со стрептоцидом. Первую смену тампонов лучше производить не ранее 3-го дня после операции, чтобы не сместить костные и хрящевые фрагменты. Тампоны удаляют на 5—8-е сутки. Следует учесть, что рецидивы искривления обычно зависят от недостаточно полного переформирования костно-хрящевого скелета носа.
Повторную операцию, при необходимости, можно произвести через
  1. 4 недели. 

Источник: Н.М. МИХЕЛЬСОН Г. В. КРУЧИНСКИЙ, Л. А. КРИКУН, Г. И. ПАКОВИЧ, К. Ф. СИБИЛЕВА, «Косметические операции лица» 1965

А так же в разделе «  Искривления носа  »